3·24世界防治結核病日

　　結核病是一種古老的疾病，“十痨九死”曾經給人們留下過深刻的印象，但随着結核杆菌的發現，抗結核藥物的問世和應用以及結核病防治工作的廣泛開展，“痨病”給人類健康帶來的嚴重後果已逐漸被人們所淡忘，全社會對結核病的關注也越來越少。然而，最新的調查卻顯示，近十餘年來，結核病在全球範圍内又出現了重新蔓延的趨勢。因此，我國将今年的“3·24世界防治結核病日”的宣傳主題定爲“動員全社會，共同關注結核病”。

　　結核病防治日的由來

　　作爲一種古老的疾病，結核病近十餘年來又在全球範圍内呈現出重新蔓延的趨勢，已經成爲一個影響人類健康和生命的嚴重的公共衛生問題。

　　北京結核病控制研究所所長屠德華教授指出，除了人口流動、艾滋病流行、耐藥結核菌播散等原因外，對結核病的控制有所忽視，全社會關注減少正是結核病重又擡頭的重要原因。

　　1882年3月24日是世界著名的德國科學家科赫氏在柏林宣讀發現結核菌論文的日子。當時，結核病正在歐洲和美洲猖獗流行，科赫氏的發現，爲人類消除結核病帶來了希望。然而，結核病仍在痛苦地折磨着人們。盡管在本世紀50年代，有效的抗結核藥物終于問世，但世界上大多數人卻由于不能得到有效的治療服務而被結核病奪去了生命。從1882年科赫氏發現結核菌以來，至少有約2億人因此喪生。

　　1982年，在紀念科赫氏發現結核菌100周年時，世界衛生組織(WHO)和國際防痨和肺病聯合會(IUATLD)共同倡議，将以後每年的3月24日作爲“世界防治結核病日”，以提醒公衆加深對結核病的認識，使人類曆史上最大的殺手——結核病能得到及時的診斷和有效的治療。

　　嚴重的公共衛生問題

　　據估計，全球有20億人已受到結核菌的感染，現有結核病人2000萬，每年新發病者達900萬人。我國目前仍屬結核病高發地區，最近的一次全國結核病普查顯示，我國約有3.3億人已感染結核菌，約有600萬肺結核病人，其中150萬人具有傳染性，每年死于結核病的人高達25萬。中國仍然是全球22個結核病高負擔國家之一。

　　結核病是由結核杆菌引起的慢性呼吸道傳染病，傳染源爲排菌的肺結核病人，即在痰檢查中找到結核菌的病人。肺結核病人咳嗽時咳出含有結核菌的飛沫飄浮在空氣中，健康人吸入後就可能感染。

　　與尚未被發現和治療的排菌肺結核病人有密切接觸的人，通常是家庭成員，尤其是兒童最容易感染結核菌。此外，在通風不良環境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發生肺結核，其他人受結核菌感染的機會也較大。一個傳染源平均可傳染15至20名健康人。

　　感染結核菌後，細菌可在身體内長期存在。其中少部分人由于長期精神緊張，工作、學習勞累，生活不規則等因素影響，一旦抵抗力降低，體内的結核菌就會生長繁殖，形成臨床結核病。幼兒、青春期、老年人和營養不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術後或長期使用免疫抑制劑的人發病率較高。艾滋病病毒感染者由于其免疫功能持續下降，一旦有結核菌感染，極易發生結核病，并可由此導緻死亡。目前艾滋病患者近三分之一是死于結核病。

　　肺結核病的常見症狀包括疲乏、食欲減退、低燒、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等等。要注意的是，這些症狀不是結核病所特有的，症狀程度也不一緻。多數早期病人症狀較輕微，往往會被誤認爲“感冒”或是“氣管炎”，因此一旦出現上述有關症狀時應警惕結核病的可能，及時到相關醫院進行檢查。

　　預防不能僅僅依靠卡介苗

　　大多數結核病是可以治愈的，前提條件是要采用标準治療方案。方案由3至4種藥聯合組成，針對結核病竈中不同代謝狀态的菌揮作用，并能防止耐藥性的發生。

　　标準治療的療程不能短于6個月，病人必須保證按規定堅持規律用藥。如病人不能規律用藥完成6個月療程，則很容易産生耐藥性而令治療失敗。

　　目前，治療結核病廣泛推薦采用DOTS方法，即病人每次用藥均在醫務人員的觀察下進行，發現有漏服情況時應及時補上，通俗的說法就是“看着病人吃藥，直至病人痊愈”。DOTS措施應由結核病防治專業機構負責組織落實。我國規定，肺結核病人要轉至結防機構實行“歸口管理”，其目的就是要保證病人正規治療，避免耐藥結核菌的産生和播散。

　　許多傳染病的預防都可以依靠接種疫苗來完成，如天花、麻疹、脊髓灰質炎和肝炎等。按照我國計劃免疫規定，新生兒在出生時都要接種百白破、脊灰疫苗和卡介苗，卡介苗的主要用途就是預防結核病。但是，近年來的醫學研究發現，卡介苗的保護力并不夠強，隻能減少兒童全身播散結核病和結核性腦膜炎的發病，而不能防止肺結核的發生。

　　新生兒接種卡介苗對兒童健康是有一定的好處，可以增強新生兒的免疫力，但不能解決結核病的流行問題。因此，控制結核病的重點應放在及時發現和徹底治愈傳染源上。預防結核菌傳播，使周圍健康人避免結核菌感染，是預防結核病的最有效措施。

　　預防結核有隐憂

　　北京市近年來一直是全國結核病疫情最低的地區，目前的結核病死亡率爲2.2/10萬，結核病傳染源患病率爲16/10萬，已接近中等發達國家的水平。

　　不過，随着近十年來國際上出現的結核病疫情持續回升的局面，我國的結核病預防也面臨着十分嚴峻的形勢。

　　據屠德華教授介紹，北京市目前約有50%至60%的人已受到結核菌感染，一旦受感人群的身體抵抗力下降，即存在發病的危險。加上現代社會的老齡化趨勢日益明顯，高齡發病者也将不再是少數。

　　散布在各城區的300萬外來流動人口也給北京市的結核病預防和治療管理帶來了極大的困難。調查顯示，北京市外來人口的結核病患病率比北京市常住居民要高上8至10倍。對外來人口進行結核病的預防教育和治療将是新一年北京市結核病防治工作的重中之重。

　　此外，全球範圍内艾滋病流行的增加也已成爲影響結核病發病率上升的危險因素。結核病與艾滋病常被稱爲“死亡夥伴”，究其原因就在于結核病已成爲HIV感染者的主要死亡原因之一，據統計，約有32%的艾滋病人死于結核病。

　　已爲人類征服近五十年後，結核病再度“回潮”。這一次結核病是與艾滋病相伴而來的，它帶給人類的将是更爲嚴峻的新的考驗。