結核性幹性胸膜炎

　　結核性幹性胸膜炎往往由于肺結核蔓延至胸膜所緻。最多發生在肺尖後部，其次爲胸下部的胸膜。有時因胸痛進一步檢查而發現肺部結核病竈。

　　症狀表現

　　起病往往較急，症狀輕重不一。起病時常有畏寒，輕、中度發熱，幹咳。主要症狀爲胸痛，由于壁層和髒層胸膜摩擦所引起。胸痛多發生于胸廓擴張度最大的部位，如胸側腋下部。如病變在膈肌的中心部、可放射至同側肩部;如在膈肌的周緣部，可放射至上腹壁和心窩部。疼痛性質爲劇烈尖銳的針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時更甚。淺吸氣、平卧或卧于患側，胸廓的擴張度減低，胸痛可減輕。由于胸痛患者多不敢深吸氣，故呼吸急促表淺。

　　患側呼吸運動受限制，局部有壓痛及呼吸音減低。胸側腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼氣及吸氣均可聽到。聽診器緊壓胸壁時摩擦音增強;患者閉口掩鼻作腹部起伏運動也可聽到。咳嗽後摩擦音不變，可與羅音鑒别。

　　診斷

　　[診斷和鑒别診斷]

　　根據病史發熱，幹咳，劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結核菌素試驗陽性等特點，可作出診斷。

　　幹性胸膜炎胸痛應與下列疾病鑒别。

　　(一)帶狀疱疹 肋間帶狀疱疹與幹性胸膜炎均有胸部刺痛，但帶狀疱疹的胸痛沿肋間神經分布，受累神經分布區有成簇的水泡，可資鑒别。

　　(二)流行性胸膜痛 由柯薩奇B組病毒感染引起，呈小流行。常先有發熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起，随呼吸、咳嗽或轉動而加劇，并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線檢查無異常發現或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。确診靠咽拭子或糞便中病毒分離，以及有關血清學檢查。

　　(三)支氣管癌伴胸膜轉移 多緩慢起病，常無發熱、有進行性消瘦，持續性針刺樣胸痛。胸液常呈血性，可找到癌細胞。

　　(四)肺炎球菌肺炎 僅于發病的早期可能與幹性胸膜炎相混淆。先有發熱、胸痛，随即有咳嗽、咳鐵鏽色痰，并有肺實變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎，滲液中白細胞數增高，以中性粒細胞爲主，有時可找到緻病菌。

　　治療方法

　　主要針對病因，進行對症治療。胸痛可局部熱敷或用鎮痛劑如、安乃近等。根據肺結核病竈性質及範圍給予抗結核藥物治療。如肺部無病變者可給異煙肼治療，一般在1年左右，并定期作胸部X線檢查，随訪至少2年。