成都西南腦科醫院

腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生後的一個月内，由于大腦尚未發育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運動障礙和姿勢障礙爲主要表現的綜合征，還常常并發有癫痫、智力低下、語言障礙等表現。

1、腦癱概述

腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生後的一個月内，由于大腦尚未發育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運動障礙和姿勢障礙爲主要表現的綜合征，還常常并發有癫痫、智力低下、語言障礙等表現。基本與小兒腦癱同義。

病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關系，如妊娠早期患風疹、帶狀疱疹或弓形蟲病，妊娠中、晚期的嚴重感染、嚴重的妊娠高血壓綜合征、病理性難産等可緻新生兒腦性癱瘓。

2、腦癱病因

緻病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮内窘迫、早産、多胎、出生時窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。

1)缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮内缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合症、周身循環衰竭、紅細胞增多症。

2)腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。

3)早産和胎兒發育不好：胎兒宮内感染，宮内生長緩慢 ，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加(腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克)。

4)某些遺傳病和新生兒核黃疸。

5)孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷， 孕婦先兆流産、産前出血，妊娠毒血症以及胎盤原因(胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不好)，還有孕婦的某些慢性疾病(高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等)。

3、腦癱的類型

1)痙攣型

小孩以四肢僵硬爲主要表現。

2)手足徐動型

四肢和頭部出現不自主的無意識動作，做有目的的動作時，全身不自主動作增多，如面部出現"擠眉弄眼"，說話及吞咽困難，常伴有流口水等。

3)共濟失調型

以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步态不穩、不能完成用手指指鼻等精細動作爲特征。單純性共濟失調較少見。共濟失調也可與手足徐動聯系在一起。患兒常常無法保持一個固定姿勢，當站立時，爲了維持站立姿勢不得不進行頻繁調整。學走路時間晚于正常兒童。當行走時爲了獲得較穩定的平衡，雙腳左右距離較寬，步态蹒跚，方向性差。

4、腦癱的早期診斷

1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜。或多哭、易激惹、易驚吓或反複出現肉跳。

2)生後喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳。

3)動作不協調、不對稱、随意運動很少。

4)經常出現肌異常、姿勢和動作模式異常。

5)運動發育遲滞。例如，3～4個月小兒俯卧位不能豎頭;4個月後仍不能用前臂支撐負重;雙手常握拳，不能将手伸入口中吸吮;6～7個月仍不能翻身和獨坐片刻;扶站時以足尖着地或雙腿屈曲不能負重，或兩下肢過于挺直、交叉等。

5、腦癱的一般診斷

1)詢問有無上運動神經元發育不好或受損病史，如早産、難産、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。

2)檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運動失調、肌增強、反射亢進、肌肉萎縮、關節畸形、共濟失調及智力障礙。

6、腦癱的輔助檢查

根據臨床表現診斷爲腦癱的患兒，還須經以下輔助檢查：

①智力測試;

②腦電圖檢查;

③腦幹聽覺誘發電位測定;

④影像學等檢查确診。

7、腦癱的治療

無特殊治療方法，除癫痫發作時用藥物控制以外，其餘症狀多爲對症處理。應早期實行智力、心理的教育和訓練。

1)宜采用綜合性治療，包括智力和語言訓練，理療、體療、針灸、推拿、支架及石膏矯形。

2)矯形手術僅适用于痙攣型、智力尚可、年齡在5歲以上、非手術治療無效者。手術目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩定關節。

手術方法可分4類：

①後根神經切斷術;

②神經切斷術：支配痙攣肌肉的神經分支切斷術;

③肌腱手術;

④骨關節手術。

8、腦癱的預防

1)首先是孩子出生前：

①孕婦要主動進行早期産前檢查，做好圍産期保健，防止胎兒發生先天性疾病;

②應戒除不好嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻痹劑、鎮靜劑等藥物;

③預防流感、風疹等細菌感染，不接觸貓、狗等;

④避免與放射線等有害、有毒物質接觸及頻繁的B超檢查。

2)胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱内出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應預防早産、難産。醫護人員應認真細緻地處理好分娩的各個環節，做好難産胎兒的各項處理。

3)胎兒出生後一個月内要加強護理、合理喂養，預防顱内感染、腦外傷等。

4)有下列情況的孕婦應盡早做産前檢查：

①大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;

②嫡親結婚;

③有不明原因的流産、早産、死胎及新生兒死亡史;

④孕婦智力低下或雙方嫡親有癫痫、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發現胎兒異常，應盡早終止妊娠。

9、腦癱的護理

1)與患兒建立良好的護患關系，定專人進行護理，隻有互相信任和尊重，患兒才能真實而詳細地反映自己存在的心理問題，主動配合治療，提高治果。

2)護理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行爲問題所在，根據患兒存在的心理問題采取相應的護理措施。

3)護士應經常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他往，不要理會社會上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大後要做一個身殘志堅的人。

4)指導家長幫助患兒克服依賴心理，不要什麽事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養其自立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負擔。

5)與患兒交流要耐心、細心、語調輕柔、語速放慢、使用簡單明确的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。

6)多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進步，護士要及時給予表揚和鼓勵。

7)協助家長正确地教育和引導患兒，盡量克服心理障礙，使患兒身心都向健康方向發展。

8)指導家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康複是一個長期乃至終生的過程，光靠訓練人員的訓練是遠遠不夠的，家長的幫助在腦癱患兒的康複中起了非常重要的作用，特别是認知功能差的患兒一定要指導家長配合訓練人員在業餘時間對患兒進行教育和訓練，這樣才能起到事半功倍的效果。