腦外傷引發疾病，慢性硬膜下血腫該如何應對
慢性硬膜下血腫（英文縮寫CSDH），這種病其實很常見，它的發生率大約占顱内血腫的10%。通常來說，慢性硬膜下血腫大多是由頭部創傷後數周（≥3周）引起或由積液轉化而來，它的平均發病年齡爲77歲；發病率約爲14/10萬-20.6/10萬。近些年來，随着人口老齡化，抗凝劑及抗血小闆藥物使用的增加，發病率逐年升高。腦外傷引發疾病，慢性硬膜下血腫該如何應對？接下來，我們要說的就是慢性硬膜下血腫的症狀、複發姣況以及應對方式了。
慢性硬膜下血腫的症狀
慢性硬膜下血腫，都是月亮惹的禍？ 中秋剛過，月亮也開始慢慢地改變它的形态。慢性硬膜下血腫的病症形态非常有特征，其形态猶如新月，見到腦内出現“新月”，基本上确定爲本病無疑。一般發現這種病況多因逐漸加重出現的症狀，如頭痛、嘔吐、淡漠、偏癱、麻木、失語、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等，追訴病史3周前多有外傷史。行CT掃描發現呈新月形或半月形高密度或等密度影。
但其發病機制卻并不完全清楚，以下觀點正在慢慢地被接受：1、急性硬膜下血腫轉化而來。頭部的外傷使得橋靜脈撕裂，從而形成血腫，引起炎症反應，形成特征性的易滲漏的血管“新膜”，從這些血管中滲漏的血液導緻血腫擴大。這其中有吸收與出血之間的失衡；2、輕度創傷或者顱骨不對稱造成的硬腦膜與蛛網膜之間的增加，較終導緻腦脊液洩露，形成硬膜下積液。之後積液引起炎症反應，導緻“新膜”形成，其外膜的脆性血管反複出血形成。
慢性硬膜下血腫複發率高達33%
慢性硬膜下血腫的傳統治療以保守治療和手術鑽孔引流治療爲主。保守治療的好效率僅爲3-18%，即便是鑽孔引流治療，其複發率也高達33%。
對于病情穩定，無明顯神經系統症狀，無腦室受壓，血腫體積較小且中線偏移較小者，可以采用保守治療。對于病情不穩定，存在神經系統症狀，腦室受壓，或血腫體積大于等于30ml，厚度大于等于10mm或中線偏移大于等于1cm者，應行手術治療。手術方式主要包括内鏡開顱術、鑽孔引流術、開顱包膜切除術，其中以帶閉式引流的鑽孔引流較爲常用。
鑽孔引流手術是神經外科較簡單的一種手術，常常是神經外科菜鳥們的啓蒙之作。但其實醫生面對本病并不輕松，隻因複發率較高，複發率高達33%。有的甚至反複複發，成爲折磨這一患者群體的難點。
腦外傷因其原因相對單一，看起來處理也較簡單，但事實并非如此，其預後并不明确。也許世界上沒有一種疾病是簡單的。
針對責任血管，治服複發？
腦外傷引發疾病，慢性硬膜下血腫該如何應對？當我們對一種疾病苦無好辦法時，人們開始尋找新的方法。人們從血管的源頭去尋找答案，似乎找到了一把新的鑰匙。研究發現，慢性硬膜下血腫形成是因爲責任血管的慢性滲血，如此，那針對責任血管的介入處理（閉塞）就應該有效。
大量證據表明腦膜中動脈（MMA）是慢性硬膜下血腫形成的主要供血血管，當人們緩慢、連續地把造影劑注射到MMA中時清晰地觀察到MMA外周遠端有“棉絮狀”染色，這種毛細血管充盈外觀與硬膜下血腫的膜形态相一緻；對MMA的栓塞能治療本病，減少複發嗎？通過超選擇性微導管到位，注射PVA或Onyx膠栓塞MMA未端血管可行嗎？
早期時候，對于達到手術标準的患者，醫生采取在鑽孔引流術前或術後進行腦膜中動脈栓塞術，以減少術後複發的方法，結果顯示所有患者均沒有複發；鑽孔引流解決了占位效應，MMA栓塞解決了出血來源的問題，做到了“标本”兼治。後期人們對沒有采用手術治療的患者進行MMA栓塞治療，已經出現的硬膜下血腫随着時間的推移會逐漸吸收，并可阻止血腫擴大。之後人們開始在更大範圍内進行嘗試，結果似乎還不錯；較近的一項有關MMA栓塞治療CSDH的meta分析顯示MMA栓塞相對傳統手術治療具有明顯的優勢，MMA栓塞組的血腫複發率明顯低于未栓塞組（2.1% VS 27.7%，OR 0.563)。
醫院裏經常會碰到這樣的情況，身患慢性硬膜下血腫的患者，在經手術治療後症狀明顯好轉了，但數月之後又出現以前的症狀又要來住院。病情複發的根本原因是我們對其病因并沒有完全了解，病因複雜，各種學說紛呈。有外傷血腫、硬腦膜内層炎性出血、橋靜脈緩慢滲血和滲透壓及半透膜學說等，但均未很好地解釋其病理機制。腦外傷引發疾病，慢性硬膜下血腫該如何應對？或許目前的這些醫學手段都不是的，但是我相信我們人類始終是在進步的，早晚有一天，這個問題會被有效解決。
