卵巢癌的介入治療

     卵巢癌是女性生殖器常見腫瘤之一，治療以手術切除爲主，但由于卵巢癌早期缺乏有效診斷方法，到了晚期，手術效果往往不佳，從1994年開始爲卵巢癌患者實施經皮穿刺髂内動脈瘤區化療術，并取得了良好的近期效果。

     1.資料與方法

     1.1 一般資料

     41例患者中，未孕12例，年齡25～56歲，均有腹 脹、腹痛、腹水等症狀，經B超或CT檢查均确診爲卵巢癌而轉入介入科。

     1.2 療效标準

     完全緩解(CR)：腫塊完全消失；部分緩解(PR)： 腫塊縮小＞1/2；微效(MR)：腫塊縮小1/4～1/2。

     1.3 治療方法

     ①術前作血常規，出凝血時間，胸片，心電圖， B超等實驗室檢查；術前30 min肌肉注射10 mg，若選擇順鉑化療時，術後行靜脈水化 治療。②讓患者平卧于手術台上，備皮(腹股溝及會)，充分暴露手術部位，建立靜脈通路，經皮穿刺股動脈插管，先作腹主動脈-骼動脈造影，再作雙側髂内動脈造影。将吡柔比 星50mg溶于5%葡萄糖注射液60 ml中，順鉑60mg，環磷酰胺400mg分别溶于0.9%氯化鈉溶液60ml中稀釋後經導管髂内動脈進行介入化療。若需作雙側髂内動脈化療，可将上述藥物分成兩份後做雙側注射。手術過程中，注意心電監護，并觀察患者生命體征的變化情況。③手術完畢後患者需絕對卧床休息，穿刺部位沙袋壓迫6h，插管側下肢制動24h，并注意穿刺點出血情況，術側足背動脈及皮膚色澤情況及下肢有無疼痛現象。并靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2以堿化尿液，使患者尿量＞150ml/h。

    1.4 術後随訪

     因腫瘤化療是一個慢性過程，需要患者的積極配合才能達到滿意的療效。介入化療方案的前3個療程爲每月1次，病情穩定後改爲3個月1次，2a後改爲0.5 a 1次，4a後随訪觀察。①每周複查血常規1次，如白細胞＜3.0×109 /L，血小闆＜80×109/L，給予生血藥物治療，加強營養，保證患者化療的順利進行。② 定期B超檢查，觀察腫塊是否縮小或增大，以便調整治療用藥。③注意勞逸結合，保證充足睡眠，保持良好的心态。

    2.結果

    2.1 治療效果

     經過3個療程治療後，41例腹痛、腹脹、腹水症狀消失，B超檢查35例腫塊縮小。其中PR16例，MR19例。

    2.2 不良反應及措施

     ①在推注吡柔比星的過程中，有7例患者出現面色潮紅、頭昏、心慌、會刺痛等症狀，經吸氧、導管内注射2%利多卡因50 mg，減慢推藥速度，症狀約10min消失。②發生穿刺點出血1例。③2例出現腹痛、惡心、嘔吐，經推注昂丹8mg，配合針刺内關、合谷、足三裏，1h後症狀緩解。④1例術後出現心慌、胸悶，經心電監護、吸氧、營養心肌等治療，48h後症狀消失。⑤2例術後腹痛，12h尿量＜800ml，給予呋塞米20mg，iv，補充液體量，使尿量＞150ml/h。