早期卵巢癌手術分期有重要臨床價值

　　一項由荷蘭學者牽頭的多國合作研究提示，對早期上皮性卵巢癌病人進行手術分期，可以預測病人是否存有殘餘的卵巢癌組織以及是否需要進行術後輔助化療。

　　研究共納入１９９０年１１月至２０００年３月的４４８例經組織學證實爲早期（ＦＩＧＯ Ⅱａ）上皮性卵巢癌的患者。在手術切除腫瘤并進行分期後，将病人随機分爲觀察組（２２４例）及輔助化療組（２２４例）。輔助化療要求至少有４個療程的含鉑類的聯合化療，随訪時間從３個月至９年不等，中位期爲５．５年。按照嚴格标準進行全面的手術分期以及腫瘤細胞類型、腫瘤分級的組織學檢查。腫瘤複發需經組織學及細胞學證實。最後，隻有１５１例（３４％）患者的手術分期完整、滿意，其餘患者至少漏做一個分期步驟。２組患者的５年總生存率沒有統計學差異（Ｐ＝０．１０），但化療組５年無瘤生存率從６８％提高到７６％，明顯高于觀察組。多變量分析顯示，手術分期滿意程度、腫瘤分級以及腫瘤細胞類型（除外粘液性和子宮内膜樣癌）對生存率具有獨立的預測意義。在觀察組中，手術分期不滿意患者的預後明顯差于分期滿意的患者。但在化療組病人中，兩者預後沒有差異。觀察組中手術分期滿意患者的總生存率及無瘤生存率與輔助化療組手術分期滿意患者相比無明顯差異。而觀察組手術分期不滿意患者的總生存率及無瘤生存率顯著低于化療組的手術分期不滿意患者。另一方面，觀察組中的複發患者接受挽救化療的療效似乎優于化療組的複發患者。作者認爲輔助化療主要對早期卵巢癌術後隐匿性的殘餘病竈有效，其療效取決于殘存卵巢癌是否會擴散，而手術分期的滿意程度恰好可以提示是否存在殘存卵巢癌。

　　點評：有人認爲早期卵巢癌不必做那麽大的手術，有些基層醫院尚無法開展早期卵巢癌的手術分期。本文提示：越是早期病例，手術分期越顯重要；未進行滿意手術分期的患者，則必須化療。