宮頸癌懷孕 該流還是留？

　　一位來自四川的準媽媽小麗在進行産前檢查時意外驗出宮頸癌,然而此時她已懷孕四個月，得知全切手術後再無生育機會，小麗死活要求保住胎兒。經反複權衡，醫生們通力合作，剖腹産手術和切宮手術同時進行，最終，母子竟都奇迹般平安。“宮頸癌下懷孕會給胎兒和母體都帶來危害，不僅胎兒會受到藥物影響，母體也會因懷孕而導緻癌變加速，所以我們不提倡‘留’。”中山大學附屬第六醫院圍産醫學中心主任、新生兒科肖昕教授表示。但事實上，很多患了宮頸癌的孕婦都要求能留下胎兒，“所以，我們一般都酌情考慮，如果是懷孕前期發現宮頸癌，應堅決流産；如錯過最佳流産時機患者本身又有強烈生育意願，可考慮生産。但比較好是在和早期産檢時就排查宮頸癌。”肖昕表示。

　　宮頸癌懷孕容易産“次品”

　　小麗今年32歲，她在進行産前胎檢時被意外查出患有宮頸癌。“我們确實非常驚訝，因爲宮頸癌的懷孕幾率極低，圍繞究竟引産還是生下來，患者和醫生展開了激烈的讨論。”

　　肖昕介紹，女性的受孕必須經過卵子和精子在宮腔内的共存和結合，而宮頸是精子到達宮腔内的必經之路，但對于宮頸癌患者來說，腫瘤和癌細胞的存在會嚴重破壞宮頸和宮腔的環境結構，大量病變産生的血液和膿液會阻礙精子到達宮腔内，就算精子能僥幸遊到宮腔，已經“混亂不堪”的腔内環境也會令受精後的卵子難以着床，無法發育成爲胎兒。“如此道路和産區都被破壞，産品很難生産而且容易有‘次品’。”肖昕表示。

　　容易早産和發育不全

　　“對于宮頸癌患者，醫生一般不提倡受孕和生育，首先因爲懷孕機會很小；其次，如果勉強生育将會對胎兒和母親都造成很大影響。”肖昕指出，如果宮頸癌患者成功懷孕，由于宮腔内環境較差，胎兒不可能在腔内完全發育，更因爲受宮頸癌影響，胎兒也不能通過宮頸後經陰道自然生産，這就意味着必須在胎兒還沒有完全發育成熟時進行早産和剖腹産，這對胎兒和病人都十分危險。

　　“胎兒發育不全主要體現在肺部功能發育不全，可能會出現新生兒呼吸窘迫綜合征，很容易令其呼吸衰竭死亡。同時，發育不全的嬰兒體重低、體質弱、抵抗力低下，也會給産後的喂養帶來很大的挑戰，而在懷孕過程中進行針對惡性腫瘤的化療治療，也會對胎兒産生一些藥物影響。“總的來說，宮頸癌生産就意味着母親與胎兒的雙重風險。”肖昕說。

　　癌變部位将急速增長

　　肖昕介紹，對宮頸癌患者來說最危險的就是懷孕。“因爲宮頸癌早期不會影響懷孕，如果在懷孕之前沒有檢查出來已經有宮頸癌，那麽随着懷孕，子宮大量充血，母體輸送的營養不僅養了寶寶，同時也會使癌變部位以極其迅速的速度增長。”肖昕介紹，如果外加母親身體因懷孕分泌的一些激素對癌症有促進作用，懷孕時身體免疫力下降，而宮頸癌的一些征兆，如出血等又會被認爲是先兆流産的現象而被忽略，等到生完寶寶再發現時就晚了，從臨床上來看，預後的效果很不好。

　　肖昕表示，孕婦在懷孕前一定要做好各種檢查，尤其是塗片篩查，否則，有些疾病會被漏掉，将引起嚴重的後果。更嚴重的是有的媽媽在分娩之後仍然沒有檢查出自己已經患宮頸癌，相反把出血當成了正常的産後出血，還給孩子喂奶，癌變可能更加難以抑制。

　　具體情況具體分析，“流”還是“留”？患者須聽從醫生意見

　　肖昕介紹，“如果在患者懷孕49天之内發現懷孕情況，醫生會直接進行人工流産；但小麗發現腫瘤時已懷孕四個多月，如果此時進行人工流産相當于做了一次小産，同樣可能導緻癌細胞擴散，風險也很大。而且，患者本人有強烈的生産願望。”綜合以上考慮，醫生們決定讓胎兒繼續發育，并在生産進行剖腹手術的同時進行子宮全切手術。

　　“手術難度非常大，在整個術前和術中，我們都必須特别小心，即要保護胎兒，又要保護患者，稍有不慎，患者可能因手術過程中的大出血而死，胎兒也可能死于早産所帶來的并發症。”爲此，醫院在術前密切關注病人病情，合理控制化療用藥量，盡量不影響胎兒成長。在産前三天，還給病人使用激素藥物，促進胎兒肺部功能的生長發育。最終手術獲得成功，患者順利生産且母子平安。

　　“我們在手術結束之後對胎兒和胎盤都進行了嚴格的檢查，發現胎兒并未受到癌細胞的影響而胎盤除了一點破損以外，沒有明顯的病變，這應該可以在個例上證明，母體的宮頸癌對胎兒沒有直接的影響。” 肖昕說。但他同時強調，宮頸癌懷孕和生産依然非常危險，“特别是我國現在已經取消強制婚前檢查，所以很多人在婚前和婚後可能都不知道是否患有宮頸癌”。

　　如果宮頸癌患者在懷孕前期發現受孕，應該堅決流産，如子宮頸浸潤癌多見于年輕女性，轉移快，死亡率高，在懷孕期間發現宮頸癌患者，應該以保護母體爲原則，終止妊娠，按正常無懷孕時宮頸癌的治療原則進行放化療；如果發現較晚，錯過了最佳流産時機，而患者本身又強烈要求生育，可以考慮生産，但在整個過程中必須嚴密監視患者與胎兒狀況，做到萬無一失。“宮頸癌的懷孕機會微乎其微，但一旦發現懷孕就必須慎重考慮，是‘流’還是‘留’，患者及家屬必須聽從醫生意見，絕不能感情用事。”