贲門癌病理改變

（一）大體分型
1.進展期 胃腸道分型一般沿用Borrman分型，其基本分類的蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據此對贲門癌分爲4型。①隆起型：腫瘤爲邊緣較清晰的向腔内隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；②局限潰瘍型：腫瘤爲深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；④浸潤型：腫瘤在贲門壁内浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍粘膜常呈放射狀收縮。

　　大體分型與組織學類型有關，①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數是低分化彌漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預後以隆起型比較好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。

　　贲門腺癌的組織學類型主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據分化程度各自分爲高分化、低分化和彌漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關系密切。除了腺癌與粘液腺癌、贲門癌還有一些少見的組織學類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌）以及癌肉瘤等。

2.早期 早期贲門癌大體形态與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分爲三型，①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規則的輕度凹陷，有少數爲淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明确，鏡下分化常較差；②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現爲斑塊、結節或息肉狀，以高分化腺癌占多數；③隐伏型：病變部粘膜顔色略深，質地略粗，此外大體無明顯改變，經組織學檢查始确診，是3型中比較最早的形态。

（二）贲門癌的組織發生

　　過去胃癌的組織發生學中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎皆被認爲是胃癌的癌前期病變。近年的研究發現上述幾種情況發生癌變的機會很小。特别是在贲門部這三種情況比胃的其他部分更少發生。所以顯然與贲門癌的組織發生關系不大。

　　目前比較被承認的觀點是贲門癌起源于贲門腺的頸部幹細胞，因有多方向分化的潛能，可以形成具有贲門或腺上皮特點的腺癌。多數贲門癌的光鏡、電鏡和組化研究發現是混合型，是該觀點的有力支持，不典型增生是贲門癌的癌前病變，它也是在上述與贲門癌發病有關的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關鍵病理過程。當他們發生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結腸型化生多數具有不典型增生的性質。