腎母細胞瘤

　　小兒腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤、威耳姆斯瘤，是嬰幼兒最多見的惡性實體瘤之一，也是應用現代綜合治療最早和效果比較好的惡性實體瘤。從２０世紀２０～３０年代的死亡率達８０％。

　　腎母細胞瘤占１５歲以下小兒惡性泌尿生殖系腫瘤的８０％以上，約占小兒實體瘤的８％。統計國内６所兒科醫院２１３３例惡性實體瘤中，有腎母細胞瘤５０３例（２４％），診斷時年齡爲１～５歲占７５％，年齡最高峰是１～３歲，平均年齡是３．１歲。９０％病例診斷時年齡小于７歲，罕見于成...
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　　小兒腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤威耳姆斯瘤是嬰幼兒最多見的惡性實體瘤之一參加也是應用沈陽現代綜合博導治療成爲抗體最早和效果比較好的惡性實體瘤從２０世紀２０～３０年代的死亡率達８０％

　　腎母細胞瘤占１５歲以下小兒惡性泌尿生殖系腫瘤的８０％以上約占小兒實體瘤的８％統計課題國内６所兒科醫院２１３３例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤５０３例（２４％）留學診斷時年齡爲１～５歲占７５％年齡最高峰是１～３歲平均年齡是３．１歲９０％病例學院診斷時年齡小于７歲罕見于及新生兒**性别及左右側别相差不多雙側占１．４％～１０．３％診斷全國時平均年齡是１５個月

　　婦産臨床表現腹部腫塊是最常見的症狀約７５％患者均以腹部腫塊或腹脹就診由于腫塊在較小的時候不影響患兒營養及健康情況也無其他症狀故多因家長在給小兒沐浴或更衣時被偶然發現之一且常學士因此不被家長重視而延誤常見病治療腫塊位于上腹季肋部一側表面平滑中等硬度無壓痛早期可稍具活動性迅速增大後少數病例可超越中線此時雖無遠距離轉移但小兒受巨大腫瘤壓迫可有氣促食欲不振消瘦煩躁不安現象肉眼血尿少見但鏡下血尿可高達２５％高血壓可見于２５％至６３％的患者一般在腫瘤切除後血壓恢複正常緻力此外偶見腹痛及低熱但多不嚴重食欲不振體重下降惡心及嘔吐是研究員疾病晚期的信号腫瘤也可産生紅細胞生長素導緻紅細胞增多症極少數腎母細胞瘤自發破潰臨床青年上與急腹症表現相似

　　化驗檢查須做血尿常規血尿素氮及肌酐肝髒酶的測定如疑爲神經母細胞瘤應查尿兒茶酚胺代謝産物和骨髓穿刺塗片如患兒有高血壓則腎素水平可能上升也有報告有紅細胞增多者如腎母細胞瘤并發先天性畸形則應查染色體

　　診斷影像檢查是重要進行診斷手段靜脈尿路造影仍然是一重要有效手段患側腎不顯影或表基礎現爲腎内腫塊即患側腎盂腎盞被擠壓移位拉長變形或破壞１０％病例因腫瘤侵犯腎學士組織過多或侵及腎靜脈而不顯影

　　如小兒以腹部腫塊就診應先做超聲檢查以分辨是實質性抑囊性腫塊也可檢出下腔靜脈是否通暢如疑有下腔靜脈瘤栓應做下腔靜脈造影如下腔靜脈梗阻應做上腔靜脈和右心導管檢查ｃｔ可判斷原發瘤的侵犯範圍與周圍組織畢業器官的關系；有無雙側病變有無肝轉移及判斷腫塊性質因腫塊包含成分不同四川可提示是否爲錯構瘤有的作者提出小組如患側不顯影或有鏡下肉眼血尿應做膀胱鏡及逆行腎盂造影因有報告腫瘤轉移到同側輸尿管膀胱及尿道ｍｒｉ與ｃｔ相比較前者不用對比劑但價格更昂貴更易辨别腎靜脈及腔靜脈情況須積累優秀更多的關節炎經驗

　　從節約來說對腎母細胞瘤的診斷中心一般僅用超聲和靜脈尿路造影也可診斷博士并了解其侵犯範圍 肺是腎母細胞瘤比較好發的轉移部位應常規行胸部ｘ線檢查對透明細胞肉瘤應做骨掃描而惡性杆狀腫瘤應做頭部ｃｔ檢查

　　鑒别診斷主任小兒腹部腫塊的鑒别診斷成爲應包括腎盂積水多囊腎（mｕlticysｔickiｄneｙ）神經母細胞瘤畸胎瘤和腎母細胞瘤

治療移植說明:

腎母細胞瘤是碩士應用手術北京放療化療協和綜合措施收錄最早和比較好的實體瘤認識之一今分述如下：
　　１．手術醫藥 經腹腔沈陽最早手術檢查對側腎和肝髒如有可疑腫瘤須取活體組織豐富檢查有血運障礙的瘤組織經驗較軟而脆性大易于破潰操作應輕柔以免腫瘤被擠破（術中腫瘤破潰局部複發機會較未破潰多一倍）ｎｗｔｓ提出醫療切除腎蒂或主動脈腔靜脈旁淋巴結并不能改變預後但仔細檢查及選取淋巴結活檢對腫瘤分期有用如腎靜脈内有瘤栓須切開取出瘤栓再結紮腎蒂這并不意味着預後惡劣在處理巨大腫瘤的腎蒂時須格外小心以免誤傷重要血管如腫瘤侵及腸系膜根部十二指腸胰頭部部位若仍拟完整切除腫瘤将冒極大危險則應在可疑腫瘤殘存部位放銀夾标記與估計腫瘤過大不能切除的病例相同因此先用放療化療３～６月後再做二次探查術

　　２．放射我國治療 腎母細胞瘤對放療是很敏感的近年因用化療在很多場合可不用放療

　　術前放療用于巨大腎母細胞瘤６～８天内給８００～１２００cｇｙ２周内可見腫瘤縮小再行學士手術術後放療于術後４８小時與術後１０日開始參加療效無明顯差異早期做放療并不影響切口愈合但不宜晚于１０日否則增加局部複發機會

　　 ３．化學副主任治療 常用的藥物有長春新鹼（vincrｉｓtineｖｃｒ）放線菌素ｄ又稱更生黴素（ａｃtiｎomycin dａｃｔｄ）和阿黴素（doxorubiｃｉｎａｄｒｉａmyciｎａｄｒ）療程方案各家不一