喉咽癌手術治療

    喉咽部惡性腫瘤的手術治療包括原發竈和轉移竈的處理。

    1.頸淋巴結轉移的處理原則

    對頸淋巴結轉移（N1-3）的患者，可行頸淋巴結清除術。N0患者，如原發竈已行放療，則頸部同時予以放療；原發竈手術治療頸部可采取選擇性頸清術或密切觀察。對T3-4N0病變比較好術前放療，用大野對原發竈及頸部放療40-50Gy。

    2. 原發竈的處理原則

   （1）梨狀窩

    1）T1、T2病變：梨狀窩腫瘤，或沿及咽後壁，無梨狀窩底部侵犯，可行局部切除術，用咽後壁粘膜與杓會皺襞縫合。

    2）T3病變：腫瘤已從梨狀窩侵及杓會皺襞，侵入聲門旁間隙或環杓關節，造成杓狀軟骨固定。這類病變可術前放療，後行梨狀窩及部分喉切除術，或垂直半喉切除術，再用頸部皮瓣或肌皮瓣（頸闊肌肌皮瓣、帶狀肌肌皮瓣）加以修複。

    3）T3、T4病變：腫瘤侵及喉内，同時有喉外侵犯，需行全喉及全下咽、部分下咽切除術。因切除粘膜較多，難以縫合成消化管，可用各種皮瓣、肌皮瓣補充寬度。全喉及全下咽切除後的修複見環後區癌。

   （2）下咽後壁腫瘤：T1病變可以用放射治療。T1、T2病變也可由咽側入咽，行局部切除術，直接縫合或利用遊離皮瓣和頸部皮瓣覆蓋縫合。T3以上病變往往需要全下咽及全喉切除，下述。

    （3）環後區癌：環後區病變很少見T1或T2者，大多就診時已和頸段食管癌同存。這類病變常需全下咽及全喉切除。如頸段食管侵犯不長，頸部尚有正常食管可以吻合，可隻做頸段切除，用遊離空腸、胸三角皮瓣或胸大肌肌皮瓣修複。但如頸段食管侵犯較長，且已接近胸鎖關節水平，則需全食管切除，用胃（胃上提術）代下咽食管。