腦結核瘤疾病治療方法

　     腦結核瘤的治療首先應試用抗結核藥物治療4～8周，并采用CT或MRI監測顱内病變的演變情況，如症狀不改善、結核瘤不見縮小，再考慮活檢以确定診斷或外科手術切除。1.内科藥物治療抗結核藥物目前已知異煙肼、利福平和乙胺丁醇容易透過血腦屏障，鏈黴素有強大的殺結核杆菌的能力，所以這四種藥物互相配合、聯合應用效果最佳。(1)異煙肼 爲治療腦結核瘤的首選藥物，劑量爲每日300～400mg口服，嚴重病例用每日600～900mg，兒童一般爲每日6～10mg／kg，重者爲10～20mg／kg。(2)鏈黴素 用于腦結核瘤的急性炎症反應期，劑量每日1g，小兒每日15~20mg／kg，分2次肌肉注射，療程不少于6個月，開始時每日注射，2個月後改爲隔日1g或每周2g肌肉注射。應密切觀察其毒性反應，以便及時停藥。(3)利福平 易從胃腸道吸收，殺菌能力也強，故列爲首選藥物之一。口服劑量每日0.45～0.60g，兒童一般爲每日15mg／kg。适用于治療初期與異煙肼合用，二藥合用對肝髒有較大損害，故在服藥期間一旦發生肝功能受損迹象，即應減少劑量。(4)乙胺丁醇 口服有效，其在治療中的主要作用是防止結核菌發生抗藥性。因此本品絕不可單獨使用。劑量爲每日15～25mg／kg，兒童每日15mg／kg(比較好不用于13歲以下兒童)。常規的治療方案仍以異煙肼爲主要藥物，聯合采用鏈黴素和利福平或乙胺丁醇，或異煙肼、利福平和乙胺丁醇，如果治療後症狀減輕，3個月後可改爲二聯療法，如異煙肼和乙胺丁醇，其總療程爲1.5～2年。2.糖皮質激素有減輕腦水腫、抗炎、溶解滲出物等作用，故可與抗結核藥物同時應用。一般可用強的松每日15-40mg，兒童每日1～2mg／kg，但對臨床診斷不十分明确的病例容易造成抗結核藥物治療有效的假象，因此，在4～8周的試驗治療期内可以暫時不用，一般使用不超過1個月。對于有嚴重顱内高壓的病例可同時給予甘露醇靜脈滴注，使顱内壓很快降低。3.外科治療外科治療包括開顱手術切除病竈、立體定向活組織檢查和腦室分流術3種。(1)開顱手術切除腦結核瘤1)手術切除的指征：有嚴重的顱内壓增高症狀、視力減退或有生命威脅者；在CT或MRI上結核瘤體積過大，且爲成熟的結核瘤，抗結核藥物治療不易取得效果者。2)手術前準備：病情允許時，術前應用抗結核藥物治療2周，以減少術後發生結核性腦膜炎的可能性。3)手術方法：争取整塊摘除結核瘤，分塊切除常造成結核杆菌擴散并發結核性腦膜炎。對多發性腦結核瘤，隻切除引起顱内高壓的主要病變；對位于重要功能區的腦結核瘤可做部分切除或僅做活檢，殘餘的病變可望使用抗結核藥物治愈，但應根據病情需要做到充分減壓，手術結束前術野用稀釋鏈黴素溶液徹底沖洗，并可保留少許鏈毒素溶液于瘤床内，鏈黴素溶液濃度爲0.5mg／ml。(2)立體定向活組織檢查 由于立體定向術特别是CT引導的立體定向術的發展，爲了減少誤診或對非結核瘤病人4～8周試驗治療帶來的診斷和治療延誤，對臨床定性診斷不明确的病例可采用立體定向活檢術以确定診斷，并除外惡性腫瘤的可能性，但活檢有時會帶來一些并發症或使症狀惡化，故應根據地區發病情況及個人經驗等權衡利弊使用。