腦垂體瘤

　　腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤相當常見約萬人口中即有l例近年來有 增多趨勢特别實踐是育齡婦女内科北京市神經自然外科研究所報告腦垂體瘤占顱内腫瘤的．％

　　腦垂體爲重要的内分泌器官内含數種内分泌細胞分泌具有多種内分泌 素如果某一内分泌細胞生長腺瘤則可發生特殊的參加臨床表現其詳細情況分别叙述如下：

　　．不同出生種類垂體腺瘤的内分泌表現

　　()生長激素細胞腺瘤：早期瘤僅數毫米大小主要參加表臨床現爲分泌生長激素過多未成年病 人可發生生長過速甚至發育成巨人以後爲肢端肥大的表現如面容改變額頭變大 下颌突出建立鼻大唇厚手指變粗穿鞋戴帽覺緊數次更換較大的型号甚至必須特地制作有的 病人收錄并有飯量增多毛發皮膚粗糙色素沉着手指麻木等重者感全身乏力頭痛關節痛性 功能減退閉經不育甚至并發糖尿病

　　()催乳素細胞腺瘤：主要此外表現爲介入閉經溢乳不育重者腋毛脫落皮膚蒼白細膩皮下脂 肪增多還有乏力易倦嗜睡頭痛性功能減退等男性則表現爲參與減退陽萎乳腺增生 胡須稀少重者生殖器官萎縮精子數目減少不育等男性女性變者不多

　　()促腎上腺皮質激素細胞腺瘤：臨床成果表高尚現爲身體向心性肥胖滿月臉水牛背多血質 腹部大腿部皮膚有紫紋毳毛增多等重者閉經減退全身乏力甚至卧床不起有的病 人并有高血壓糖尿病等

　　()甲狀腺刺激素細胞瘤：少見由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛引起甲亢症狀在垂體 瘤摘除後甲亢症狀即消失另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發生局竈增生漸漸發展成 垂體腺瘤長大後也可引起蝶鞍擴大附近醫術組織受壓迫的症狀

　　()濾泡刺激素細胞腺瘤：非常少見隻有個别報告國外臨床有性功能減退閉經不育精子 數目減少等

　　()黑色素刺激素細胞腺瘤：非常少見隻有個别報告病人具有皮膚黑色沉着不伴皮質醇增 多

　　()内分泌功能不活躍腺瘤：早期病人聯系無特殊感覺腫瘤長大可壓迫垂體緻垂體功能不足 的中華臨床表現

　　()惡性垂體瘤：病史短病情進展快不隻是腫瘤長大壓迫垂體碩導組織并且向四周侵犯 緻鞍底骨質破壞或浸入海綿窦引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹有時腫瘤穿破鞍底長至 蝶窦内短時期内神經症狀暫不明顯

　　．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙如腫瘤長大向上伸展壓迫視交 叉則出現視野缺損外上象限首先受影響紅視野最先表現出來以後病變增大壓迫較重 則白視野也受影響漸漸缺損可擴大至雙颞側偏盲如果未及時治療留學視野缺損可再擴大并 且視力也有減退以緻全盲因爲垂體瘤多爲良性初期病變可持續相當時間待病情嚴重時 視力視野障礙可突然加劇如果腫瘤偏于一側可緻單眼偏盲或失明

　　．其他神經症狀和體征：如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦可緻多飲多尿；如 果腫瘤向側方生長侵犯海綿窦壁則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上 生長緻額葉腹側部有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔則 出現頭痛嘔吐等顱内壓增高症狀；如果腫瘤向後生長可壓迫腦幹緻昏迷癱瘓或去大腦強直等

【輔助檢查】

　　．内分泌學檢查：影像應用内分泌放射免疫編委超微量法直接測定腦垂體的生長激素催乳素促 腎上腺皮質激素甲狀腺刺激素黑色素刺激素濾泡刺激素黃體生成激素等對垂體腺瘤的早期醫學診斷有很大幫助

　　．放射學檢查

　　()蝶鞍像：爲基本檢查之一而且在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化由于腫瘤日漸長大 可緻蝶鞍擴大骨質破壞鞍背侵蝕等

　　()CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強後可顯示出mm大小的垂體腺瘤更小的腫瘤 顯示仍有困難

如何治療經過：

【學位治療措施】

　　．手術最後治療介入：主要研究員包括開顱手術科室和經蝶窦手術現爲治療長期

　　．放射治療病人：對垂體腺瘤有一定效果可以控制腫瘤發展有時使腫瘤縮小緻使視力視 野有所改進但是不能根本治愈

　　．藥物先後治療：溴隐亭爲半合成的生物堿能刺激垂體細胞的多巴胺受體降低血中 催乳素的作用服用溴隐亭後可使催乳素腺瘤縮小可恢複月經和排卵受孕也可抑制病理性 溢乳但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤停藥後可繼續增大症狀又複出現之一此外溴隐亭對生長激素細胞腺瘤也可減輕症狀但藥量大療效差