巨細胞瘤

   概述

    骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導緻截肢，少數病例尚可轉移而緻命。

    病因

    瘤組織循環豐富，質軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機化區及出血區。按良性和惡性程度分爲三度：

    一度：約有一半的巨細胞瘤屬于此類，爲明顯良性，巨細胞很多，少有細胞分裂，注意需全部腫瘤都是一度才能判斷爲一度腫瘤。

    二度：惡性或良性不易區别，間質細胞較多，巨細胞較一度爲少。

    三度：爲明顯惡性，發生較少，間質細胞多，細胞核大，形态如肉瘤，細胞分裂多。巨細胞較少而小，核數目亦少，一、二度可轉化爲三度。

    症狀

    鄰近關節的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關節活動度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。

    檢查

    X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般爲軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤範圍清楚，初發時病變在骨骺内旁側，發展後可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以确診。

    治療

   （一）局部切除：如病變部分切除後對功能影響不大，比較好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

   （二）徹底刮除，50%氯化鋅燒灼加植骨術：對鄰近大關節的良性骨巨細胞瘤适用。

   （三）切除或截肢：如爲惡性，範圍較大，有軟組織浸潤或術後複發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤後失去關節作用，如股骨頸，可考慮切除後應用人工關節或關節融合術。

   （四）放射治療：在手術不易達到，或切除後對功能影響過大者，如椎體骨巨細胞瘤，可考慮放射治療，劑量要足夠。有一定療效，少數病人照射後可發生惡變。

    經手術或放射治療的病人，要長期随診，注意有無局部複發，惡性改變及肺部轉移。