子宮頸癌化療

　　手術和放療曾是子宮頸癌最常用的主要治療手段，療效肯定，但因鱗癌對化療多不敏感，所以應用較少。近年來，随着化療藥物的不斷開發，用藥途徑和方法的改進，化療對宮頸癌治療取得了一定療效，是子宮頸癌綜合治療中不可缺少的重要環節。

　　1 新輔助化療 新輔助化療是指在手術前充分保留對腫瘤血供的情況下進行化療，因此抑制腫瘤的效果好，使腫瘤得以縮小、局限，提高了手術的根治性。且因化療，降低了癌細胞的活力，使之不易術中播散，防止遠處轉移。同時可提高放療的局部控制率 。因其作用機制不同于手術後化療，故稱之爲新輔助化療或誘導化療。新輔助化療包括:（1）術前新輔助化療:對腫瘤較大的Ⅰb期或Ⅰb期以上宮頸癌實施化療，縮小腫瘤體積，增加手術機會。采用術前新輔助化療使腫瘤緩解率達84.2%;（2）放療前新輔助化療:對放療前新輔助化療目前有兩種不同的看法。 一種認爲誘導化療能降低腫瘤負荷，改善局部血供，減少腫瘤乏氧細胞，增強放射敏感性，提高局控率。因全身治療有效消滅遠處微小病竈，降低遠處轉移率，提高生存率。另一種認爲放療前化療隻能縮小腫瘤體積，不能改善患者預後;（3）動脈插管新輔助化療:新輔助動脈化療（NIC）是新的治療手段應用于宮頸癌患者，尤其是局部晚期宮頸癌（Ⅱb～Ⅳa）及巨塊型宮頸癌（腫塊直徑≥4cm），将化療藥物直接注射到腫瘤血管，消除了肝髒的首過效應，提高了腫瘤區藥物濃度，藥物毒性反應少，提高了腫瘤細胞對放療的敏感性，增強了手術切除率。

　　2 輔助化療 化療輔助放療和手術，在抑制腫瘤細胞的增殖和放射損傷的修複，并使腫瘤細胞同步化于放射敏感周期，及術後殘存腫瘤細胞殺滅中起重要作用。臨床研究發現，Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌，放療同時給予鉑類或非鉑類化療與單純放療比較，放療加化療可提高患者生存率，減少局部和遠處複發。術後放療多用于手術切除組織邊緣腫瘤細胞陽性，淋巴或脈管轉移等具有複發高危因素患者，放療後化療多用于複發、轉移等情況。 對有高複發因素的Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌行子宮根治術後給予異環磷酰胺加卡鉑治療，70.6%患者無瘤期平均40個月。美國GOG一項Ⅱ期臨床試驗顯示，拓撲替肯治療接受過放療的進展型、複發、難治性宮頸癌，總緩解率18.6%。

　　 3 姑息化療 以往對于晚期、複發性子宮頸癌的化療效果多較差。近年，幾種藥物顯示出一定的效果。如泰素、依林替肯、異長春新堿等。應用順鉑加異長春新堿治療50例晚期、複發性子宮頸癌的患者，化療總緩解率達64%。應用順鉑加依林替肯治療29例患者，化療總緩解率爲59%。
子宮頸癌放療 放射治療（放療）的曆史經曆了1個世紀，目前仍是子宮頸癌的基本治療方法之一。放療的适應證廣泛，各個期别的子宮頸癌均可進行放療。

　　1.腔内放療 近年放療由傳統的低劑量腔内治療發展爲高劑量腔内治療。使療效提高，療程縮短。多采用易于防護、短半衰期的 192 Iγ源。由于的微型化有益于組織間插植治療。 采用 192 Iγ插植治療子宮頸癌使Ⅰa～Ⅱb期患者3年生存率達80.4%。 252 锎爲，用于後裝腔内放療，已有臨床報道。

　　2.體外照射 子宮頸癌的治療應用改進後體外照射技術，彌補了腔内治療的不足，可增加A點以外的宮旁浸潤區和淋巴轉移區的劑量，與腔内照射作用互補。先全盆腔外照射，可以均勻照射到宮頸、陰道和盆腔内淋巴引流區域，殺滅照射野内的亞臨床侵犯竈，縮小宮頸腫瘤的體積，恢複正常的局部解剖位置，便于陰道及宮腔内的治療順利進行，增進腔内照射的效果 。體外照射，除傳統垂直照射外，還有旋轉、鍾擺及等中心技術應用于宮頸癌放療。随着計算機技術和影像學技術的發展，近年出現了γ刀、X刀、三維适形照射、調強治療等新技術 。
子宮頸癌中醫治療 宮頸癌早期症狀不明顯，經确診屬中晚期者較多，該病又以中老年高發，年老體弱病例也并非少見，純放療、化療恐難以承受，采用調補肝脾腎，固護沖任，扶正爲主，輔以清熱利濕，解毒化瘀，以人爲本，整體抑瘤。不僅具抑殺癌細胞的效能，而且有調整機體免疫，改變機體的内環境，使機體産生自身的與癌細胞抗衡的能力，同時又能誘導癌細胞逆轉向正常細胞分化，對人體無任何毒副作用。

　　中醫中藥還可提高子宮頸癌的遠期療效。雖然，宮頸原位癌的5年存活率爲100%，早期浸潤癌5年存活率是95～100%，但中晚期宮頸癌效果不理想，因而宮頸癌總的5年存活率在59.8%。治療後康複時間越長，複發越少，10年以後複發的機會較少，絕大多數在3年内複發。手術、放療、化療若與中藥結合，既或抑殺殘存的癌細胞，又可改善髒腑的功能，增強體質，延長康複期，從而提高了宮頸癌的遠期療效