十種合并症的 90 歲髋部截肢老人還能手術嗎？

MDT 制作團隊齊心協力，高血壓在院 3 天十分滿意住院治療

90 歲老年人人險些跌倒右側髋部左腿，痙攣劇烈，不能行走，這已經令人十分揪心，但雪上加霜的是，這位老年人人同時合并十分複雜的基礎哮喘：房顫、冠心病、心髒支架植入妖術後、高血壓、腦梗、重度動脈硬化、冠心病、十二指腸大部切除妖術後、重度血栓形成、肌少症……每次口服的藥物一大把。受制于 90 歲老年人人，又合并如此多的基礎哮喘，能不會做開刀？敢不敢做開刀？如何确實白石開刀期的安全？是不是又快又好的病患原理？西安交大一附院老年人左腿 MDT 制作團隊計算出來了答案：爲該高血壓住院治療 24 每隔内拟定開刀，妖術後 24 每隔内下床坐姿，3 天内十分滿意才成功住院治療，從醫務人員來院到住院治療離去共計 63 每隔。

90 歲的徐有年 2020 年 1 月初 12 日下午在家險些跌倒，劇烈痙攣，不能行動計劃，丈夫發現後随即送到西安交大一附院醫務人員屬，拍片表明右髋部左腿，反轉微小。骨屬心理障礙第一組醫師尚需後，診斷爲右側骨盆轉子時有左腿（AO 分型 31-A2.3），建議開刀病患，以便于老年人人能夠要求一個站好像，否則一段時時有患病帶來的肺炎、血栓、褥瘡、尿路感染等并發症，将危及老年人人的生命。

徐有年的丈夫爲此憂心忡忡：老年人人中風冠心病，心髒離去兩個支架，還有陣發性房顫、高血壓病、腦梗、重度動脈硬化、冠心病、重度血栓形成、肌少症等哮喘，開刀能不會耐受？這麽多哮喘，妖術此前贊許要做很多體檢，需要等很久，在左腿痙攣折磨下，他的眼睛能不會等到開刀？數年此前老年人人左邊髋部左腿時，妖術此前的打算管理工作就用了近 1 周時時有，妖術後 2 周才住院治療，且妖術後文藝活動潛能回升微小。從此前老年人人的眼睛可能比幾年此前并不比了，受制于老年人人的痛苦、複雜的病況和漫長的病患，撫恤金的心情更加沉重。

交由醫務人員尚需的骨屬楊衛周醫師，是西安交大一附院老年人左腿 MDT(multi-disciplinary team，MDT，交叉學屬醫療機構方式上) 制作團隊全體成員，及時将徐有年的病況向心理障礙第一組第一組長李萌副秘書長醫師才成功進行彙報，随即啓動老年人左腿快速醫療機構流程，并與徐有年丈夫溝通醫療機構計劃案：醫務人員完善确實的心血管體檢，暈倒翌日第一該組織交叉學屬尚需，檢驗開刀風險，條件允許的可能下 48 每隔内完畢開刀，妖術後捕捉到 2-3 天，就可以離去或轉至住院病院才成功進行功能性修養。楊醫師的一番話讓憂心如焚的徐有年丈夫如釋重負。

妖術此前 X 體檢結果表明左腿反轉微小

徐有年辦住院治療後的第一個 24 每隔内，骨屬心理障礙第一組摘要臨床資料，邀請 MDT 制作團隊全體成員養分屬李衛敏秘書長、老年人内屬孟恬宇醫師、住院兒屬劉哲醫師，與骨屬心理障礙制作團隊主導才成功進行了 MDT 查房和讨論，針對老年人人的既往躁郁症，提出了示範、構建的方案，爲開刀保駕護航。屬劉學甯講師、杜丹醫師克服了有年嚴重布氏、耳聾、一般來說等一系列困難，才成功拟定了全麻輔助神經阻延的方案。開刀室護理人員何甜、顧甜甜、吳媛媛等密切配合，李萌副秘書長醫師主刀，楊衛周醫師配合，才成功完畢髓内捆微創内一般來說開刀，妖術中壞死僅 80 ml。以上的妖術此前體檢、檢驗，交叉學屬尚需，拟定開刀，在住院治療 24 每隔内全部完畢，這與老年人左腿 MDT 制作團隊的高效配合密不可分。

開刀後第一天，徐有年恢複良好，痙攣微小減輕，住院兒屬陸鵬醫師所稱導高血壓使用下地修養，同時養分屬也爲老年人人規章了有意識的養分方案。

開刀後第二天，徐有年劃破十分滿意的笑容，住院治療離去。離去後按照住院計劃案繼續功能性修養預防措施血栓，根據養分屬所稱導加超強養分，規範病患血栓形成，妖術後 6 周骨屬門診複查。

徐有年從 1 月初 12 午後醫務人員來院到 1 月初 15 日上午住院治療離去，共計在院 63 每隔。

妖術此前交叉學屬尚需查房

妖術後第 1 天住院屬醫師所稱導下地文藝活動

妖術後第 2 天十分滿意打算住院治療

妖術後 X 體檢結果表明左腿複位佳，内一般來說位置十分滿意

老年人髋部左腿，被稱爲人生最終一次左腿，是所稱比率 65 歲以上，因低能量損傷（比如跌倒）引緻的左腿，包括骨盆頸左腿、骨盆轉子時有左腿和骨盆轉子下左腿 [1]。因爲髋部左腿歸因于的痙攣和文藝活動一般來說，使老年人人文藝活動潛能回升，日常生活數量級微小下降，老年人髋部左腿後 1 年的存活率高達 37%[2]，日常生活潛能回升 60%[3]。研究表明老年人髋部左腿傷後盡力開刀可以微小減輕高血壓痙攣，早期下床文藝活動，避免患病并發症，下降高血壓存活率 [6-7]。近年來，針對老年人髋部左腿，國内、除此以外所稱南和領域專家一緻意見舉薦成立交叉學屬醫療機構方式上可以微小提高高血壓白石開刀期相容性，實現早期開刀（暈倒 48 每隔内完畢開刀病患）及妖術後更快住院 [1,8-9]。

骨屬心理障礙第一組依托西安交大一附院大型示範三甲醫院占有優勢，在骨屬尹戰海秘書長、老年人内屬蘇由此可知秘書長、任延平講師、屬王超強秘書長、溫健講師、住院兒屬尚翠俠講師、醫務人員屬杜俊凱秘書長、養分屬李衛敏秘書長、精神心理屬陳策講師、骨屬周曉玲護理人員長等的大力支持下，建立了以骨屬爲催生，交叉學屬主導管理者的老年人左腿 MDT 制作團隊。

在老年人左腿 MDT 制作團隊的主導努力下，通過多次交叉學屬醫療機構方式上研讨會，規章和完善了老年人髋部左腿 MDT 醫療機構流程，構建交叉學屬示範醫療機構協作機制，将老年人髋部左腿高血壓住院治療時時有尺度由以往的 2-3 周下降到目此前的 3-5 天。西安交大一附院老年人左腿 MDT 制作團隊将秉承「厚德、仁愛、精醫、卓越」之院訓，以捍衛鄉裏健康爲己任，努力爲人民群衆提供勝過的醫療服務和較好的住院治療玩遊戲。

老年人左腿 MDT 讨論

老年人左腿 MDT 研讨會合影

References:

1. 吳新寶. 老年人髋部左腿醫療機構領域專家一緻意見（2017）. 中華心理障礙骨屬刊物, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.