肚子一直咕咕叫還拉稀是怎麽回事？原天津市人民醫院消化科主任張立明受邀坐診天津濱江醫院
原天津市人民醫院消化科主任張立明受邀坐診天津濱江醫院，每周一三四可預約挂号。近期，有網友在留言區提問：肚子一直咕咕叫還拉稀是怎麽回事？對此，原天津市人民醫院消化科主任張立明表示：肚子咕咕叫（腸鳴音亢進）伴随頻繁腹瀉，是腸道向我們發出的“求救信号”。短期發作可能與飲食不當、急感染性有關；長期反複則需警惕慢性腸道疾病，例如：腸易激綜合征、功能性腹瀉、感染性腸炎、慢性細菌性痢疾、炎症性腸病、腸結核以及結直腸癌等。原天津市人民醫院消化科主任張立明提醒：肚子一直咕咕叫還拉稀的患者要引起警惕，及時到正規的胃腸專科就醫，不可自行盲目服藥，必要情況下接受腸鏡的檢查，明确腸道内的具體病情後，采取針對性的治療措施。
一、原天津市人民醫院消化科主任張立明坐診時間表：
3月17日周一上午：8：00——12：00
3月19日周三上午：8：00——12：00
3月20日周四上午：8：00——12：00
二、功能性胃腸病：腸道“鬧脾氣”的常見原因
1.腸易激綜合征
核心特征：腹痛伴随腹瀉，排便後緩解，症狀反複發作≥6個月。
病因機制：
• 腸道動力異常：結腸過度收縮導緻腹瀉，腸道痙攣引發腹痛；
• 内髒高敏感：輕微興奮即可觸發症狀（如食物、壓力）；
• 腦-腸軸失調：焦慮、抑郁等情緒加重病情。
典型症狀：
• 每日排便≥3次，糞便稀水樣或黏液便；
• 腹痛部位多位于下腹或臍周，排氣或排便後緩解。
診斷标準：
• 符合羅馬IV标準，排除器質性疾病（需腸鏡、血液檢查）。
治療策略：
• 飲食調整：低FODMAP飲食（避免乳糖、洋蔥、大蒜等）；
• 藥物幹預：
◦ 止瀉藥：洛哌丁胺（短期使用，避免長期依賴）；
◦ 抗膽堿能藥：匹維溴铵（緩解腸道痙攣）；
◦5-HT受體拮抗劑：阿洛司汀（改善内髒敏感）。
• 心理幹預：認知行爲治療（CBT）緩解焦慮。
2.功能性腹瀉
核心特征：無腹痛，僅表現爲頻繁腹瀉，病程＞3個月。
病因分類：
• 分泌性腹瀉：腸道分泌過多液體（如細菌性腸炎恢複期）；
• 滲透性腹瀉：攝入難吸收物質（如乳糖不耐受、果糖攝入過多）；
• 動力性腹瀉：腸道蠕動過快（如甲狀腺功能亢進，但需排除甲亢）。
高危因素：
• 長期高脂、高糖飲食；
• 慢性胰腺炎（脂肪酶分泌不足）；
• 腸道菌群紊亂（産氣杆菌、大腸杆菌比例失衡）。
治療核心：
• 去除誘因：戒酒、停用瀉藥、調整飲食結構；
• 補充益生菌：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌調節腸道微生态；
• 短期止瀉：吸附劑（蒙脫石散）保護黏膜，減少水分丢失。
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二、感染性腸炎：細菌、細菌、寄生蟲作祟
1.急性胃腸炎
常見病原體：
• 細菌：諾如細菌、輪狀細菌（兒童高發）；
• 細菌：沙門氏菌、大腸杆菌（多因未煮熟食物或污染水源）；
• 寄生蟲：賈第鞭毛蟲、阿米巴滋養體（接觸疫水或生食可能感染）。
典型症狀：
• 腹瀉次數可達10-20次/日，水樣便或黏液便；
• 伴發熱、嘔吐、肌肉酸痛（細菌感染性更明顯）。
治療原則：
• 補液支持：口服補鹽液（ORS）預防脫水；
• 對症治療：蒙脫石散吸附毒腫，黃連素（小檗堿）抗細菌；
• 抗生素使用：僅是細菌感染（如确診霍亂弧菌需多西環素）。
2.慢性細菌性痢疾
核心特征：急性痢疾反複發作或遷延不好＞2個月。
病因：志賀氏菌、福氏菌感染後未真确治好。
症狀特點：
• 腹瀉伴黏液膿血便，左下腹壓痛；
• 體重下降、貧血（慢性消耗表現）。
診斷關鍵：
• 糞便培養陽性，結腸鏡可見黏膜水腫、潰瘍。
治療難點：
• 抗生素療程：需足量（如喹諾酮類左氧氟沙星7-10天）；
• 并發症管理：腸狹窄、腸穿孔需外科幹預。
三、炎症性腸病（IBD）：慢性腹瀉的“隐性”
1.潰瘍性結腸炎
病變範圍：直腸至結腸連續性炎症。
典型症狀：
• 血便、黏液膿血便（便中混有鮮紅或暗紅色血絲）；
• 腹瀉頻率每日5-10次，重症患者需禁食。
并發症危險：
• 中毒性巨結腸（全結腸擴張，危及生命）；
• 結腸癌（病程＞10年者危險增加5-20倍）。
治療進展：
•5-ASA藥物：美沙拉嗪（輕中度患者一線用藥）；
• 生物制劑：抗TNF-α抗體（英夫利昔單抗）、維得利珠單抗（腸道選擇性整合素控制劑）；
•JAK控制劑：托法替布（傳統治療無效者）。
2.克羅恩病（CD）
病變特點：全消化道節段性、穿透性炎症。
腹瀉機制：
• 炎症興奮腸道分泌水電解質，狹窄段以上腸管代償性擴張導緻腹瀉。
典型表現：
• 腹瀉伴脂肪瀉（油脂未被吸收，大便惡臭）；
• 腸瘘、肛周膿腫（克羅恩病特别并發症）。
治療難點：
• 免疫控制劑：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤；
• 生物制劑：抗IL-12/23抗體（烏司奴單抗）。
四、腸道感染相關疾病：警惕“病從口入”
1.旅行者腹瀉
高發地區：發展中衛生條件較差區域。
病原體：大腸杆菌（産腸毒腫型）、彎曲菌、諾如細菌。
預防措施：
• 飲用瓶裝水，避免生食、未削皮水果；
• 口服霍亂疫苗（短期預防ETEC感染）。
治療：補液爲主，嚴重者需抗生素（如阿奇黴素）。
2.腸結核
核心特征：結核分枝杆菌感染腸道，多繼發于肺結核。
症狀特點：
• 慢性腹瀉（糊狀便，無肉眼血便）；
• 低熱、盜汗、消瘦（結核中毒症狀）。
診斷依據：
• 結腸鏡下可見回盲部潰瘍、狹窄；
• 痰塗片或PCR檢測結核杆菌DNA。
治療原則：
•四聯抗結核方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（療程≥6個月）。
五、其他慢性腸道疾病：不可忽視的“少數派”
1.乳糜瀉
核心機制：麸質蛋白（小麥、大麥中的成分）誘發自身免疫反應。
症狀表現：
• 腹瀉、腹脹、脂肪瀉；
• 貧血、骨質疏松（營養吸收障礙）。
診斷關鍵：
• 抗組織谷氨酰胺轉移酶抗體（tTG-IgA）陽性；
• 小腸活檢顯示絨毛萎縮。
治療：終身無麸質飲食。
2.缺血性腸炎
高危人群：老年人、動脈硬化、高血壓患者。
發病機制：腸道血流灌注不足（如急性血栓形成）。
典型症狀：
• 突發劇烈腹痛，随後出現血便；
• 伴有惡心、嘔吐、發熱。
急救處理：
• 立即禁食、胃腸減壓；
• 抗凝治療（如低分子肝素）或血管介入手術。
六、腸道腫瘤：腹瀉可能是“晚期信号”
1.結直腸癌
腹瀉機制：
• 腫瘤阻塞腸腔導緻分泌物增加；
• 惡性腫瘤浸潤神經叢引發分泌異常。
高危人群：
•40歲以上，有便血、體重下降者；
• 家族史陽性（直系親屬患癌危險翻倍）。
篩查手段：
• 腸鏡+病理活檢（先進準）；
• 糞便潛血試驗（FOBT）聯合血清CEA檢測。
七、預防與生活管理
1.飲食靠譜：
• 生熟分開，避免食用未煮熟海鮮、肉類；
• 冰箱冷藏食品保存≤24小時，剩飯充分加熱。
2.腸道養護：
• 每日攝入25-30g膳食纖維（燕麥、紅薯、西蘭花）；
• 補充益生菌（酸奶、發酵食品）。
3.壓力管理：
• 規律作息，每日30分鍾冥想或深呼吸練習；
• 通過運動（瑜伽、快走）釋放壓力激素。
醫生結語：早診早治，守護腸道健康
肚子咕咕叫伴拉稀看似普通，卻可能是腸道疾病的早期信号。40歲以上人群建議常規腸鏡篩查，高危人群（吸煙、肥胖、家族史）需提前至30歲。及時就醫、規範治療，才能将危險降低！
張立明：原天津市人民醫院消化科主任，從事臨床工作30餘年，曾于北京協和醫院消化科研修學習，師從陸星華教授、錢家鳴教授。在多年的工作中，能夠熟練應用胃鏡、結腸鏡對各種消化道疾病進行檢查、診斷和治療，如慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性腸炎、結直腸息肉、便秘、腹瀉等，擁有豐富的臨床經驗。尤其擅長診斷和治療幽門螺杆菌、反流性食管炎、潰瘍性結腸炎和功能性消化不好引起的腹瀉。
