化學性眼燒傷

　　病因病理病機

　　(一)堿性燒傷 堿要比酸對眼部破壞力大得多。因爲堿與細胞膜的脂類結合後能迅速穿透角膜和前房。堿的緻傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

　　(二)酸性燒傷 酸的緻傷作用僅限于酸與眼部組織接觸後的數分鍾至數小時，由于酸沉澱了組織中的蛋白質，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼内組織。但是氫氟酸(HF)和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特别引起重視。

　　臨床表現

　　化學性燒傷的分級與預後

　　這種分級與預後主要适用于堿性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所緻的損傷也适用。

　　(一)輕度 角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。

　　(二)中度 角膜全層受累，虹膜細節不能窺清， 角膜緣組織缺血與壞死區小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。

　　(三)重度 角膜全層嚴重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死，視力嚴重喪失。

　　治療

　　(一)傷後緊急處理 争分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊沖洗。化學物質的直接接觸區要持續沖洗數分鍾。如有化學性固體異物要及時去除。

　　(二)充分沖洗 在初步沖洗後病人應立即送往醫院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水(至少1000ml)繼續沖洗結膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢後要用pH試紙檢測，使結膜pH值在7.3～7.7之間，5min後再複查一次pH值，以保證沖洗已充分。

　　(三)藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔後粘連;②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染;③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等;④爲減輕傷口疼痛可以口服鎮靜藥或止痛藥;⑤有人主張在傷後3h内可用抗壞血酸50～100mg作結膜射;⑥國外目前主張在傷後立即開始局部應用皮質激素，如0.5%～1.0%強的松龍，每日4次，比較好在傷後的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應用改爲全身用藥;⑦國外報告局部應用1%乙酰膽堿，可以促進細胞有絲分裂，有利于角膜上皮修複;⑧膠原酶抑制劑的應用，至今未得到普遍接受;⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應請其他科醫生會診。

　　(四)手術治療 ①在傷後3h内進行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項措施意義不大;②有人主張作結膜切開與結膜下沖洗，但沒有被廣泛接受;③晚期眼睑結膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。