兒童斜視

3. 斜視的危害有哪些？

由于斜視影響美觀，斜視兒童常被人起綽号，給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理，所以很多人包括斜視患者及其家長都認爲斜視的危害爲影響美容，甚至以糾正外觀畸形爲當務之急，不肯或不願單接受那些不能馬上産生糾正斜位效果的治療措施。其實不然，這僅僅是外觀上的缺陷，更重要的是斜視造成了雙眼單視功能的喪失。大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的低下，形成弱視，多見于單眼性斜視。

交替性斜視患者，雙眼視力可能均正常，但是卻僅能用一眼看物體，除了不如正常人看物視野開闊外，更重要的是沒有融像能力和立體視覺，不能準确分辨物體的前後距離。斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺的工作。

還有一些麻痹性斜視的患者，由于眼肌麻痹，視物成雙，爲克服複視，采用偏頭、側臉、擡颏等特殊的頭位來補償，醫學上稱“代償頭位”。這對兒童來說，不僅影響美觀，還會導緻全身骨骼發育畸形。

另外，斜視會導緻異常視網膜對應，斜視眼的注視性質發生變化，即用黃斑中心旁的某點注視産生旁中心注視，由此造成嚴重的弱視。偏心注視給今後的弱視治療帶來了很大困難。

4. 爲什麽兒童斜視要早期發現、治療？

兒童斜視早期發現、治療是由于兒童視功能發育特點所決定的，嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩定的狀态，以後波動逐漸減少，5歲基本停止，8歲波動期基本結束，如無嚴重障礙則将終身保持。但在此不穩定時期任何影響雙眼視覺的障礙均可導緻斜視，而任何斜視都會導緻雙眼視功能喪失。另一方面，由于這個時期雙眼視功能形成不穩定，容易喪失也容易恢複，如果一發現斜視，及早就診，盡早治療，不但可以矯正斜視，而且可使喪失或發育不良的視功能也得到恢複，從而達到功能性治愈的理想目的。反之，若延誤治療，錯過視功能發育期，則視覺喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢複。即使以後通過手術矯正了斜視，也僅僅是美容矯正，而且沒有雙眼視功能這個“粘合劑”的作用，仍有再度斜視的危險。

5. 爲什麽遠視可引起内斜，近視易引起外斜？

正常人看遠是不用調節的，看近時則需要用+3.0D的調節就夠了。但對于遠視者而言，看近所的用調節則需加上遠視度數。眼睛看近物時産生近反射，調節的同時使雙眼内轉産生集合輻辏，高度遠視的患者看物體比正常人多用調節，從而使其比正常人多産生輻辏，眼球呈現一種過度内轉狀态，也就出現了内斜視，這種情況多見于+2.0～+9.0D的遠視兒童，其中内斜完全由調節過度引起稱爲完全性調節性内斜，此種内斜戴遠視眼鏡可使内斜全部矯正；另一部分内斜除調節過度因素外，尚有眼外肌發育異常等因素，稱爲部分調節性内斜，戴鏡後内斜隻能部分矯正，殘存内斜需手術治療。

近視眼特别是高度近視眼，看近時必須将物體放得很近才能看清，此時高度近視患者并不象正常人那樣需要調節，而雙眼同時看近必須用力輻辏，這樣使眼的調節和集合輻辏發生了不協調，造成了眼睛的疲勞。爲了避免疲勞，往往自行放棄集合輻辏，久而久之集合輻辏功能越來越弱，一隻眼就會向外偏斜，發生了外斜視。外斜視的眼一般近視程度較另一眼更重，視力更低，平時看物多用好眼，造成斜視性弱視，雙眼單視功能逐漸喪失，使外斜更加嚴重。

6. 視力好的兒童會患斜視嗎？

我們已經知道遠視眼容易患内斜視，近視眼容易患外斜視，它們共同特點是視力不好。那麽視力好的兒童就不會患斜視了嗎？不是！臨床上有些斜視兒童，雙眼視力均好，這是由于他們雙眼可以交替注視，雖有眼斜，但并不影響雙眼的視力發育，臨床上稱爲交替性斜視，它不是由于眼的調節異常引起，是非調節性斜視，發病原因是大腦對眼的外展與集合運動控制不平衡或眼外肌力發育不平衡引起。

所以說，視力好的兒童仍然有患斜視的可能，但值得注意的是，他們雖然視力好，但自幼眼位偏斜，多喪失了雙眼單視功能，這類斜視僅靠戴眼鏡等非手術治療多沒有效果，應及早做手術，以期術後雙眼視軸平行，增加獲得雙眼視覺的可能性或獲得周邊融合的機會。

7. 爲什麽兒童斜視發病年齡不一？

兒童斜視發生的時間主要取決于斜視的類型和發病的原因。先天性因素造成的如眼肌麻痹、眼肌及神經發育異常等，多在出生後就存在。一般來說，先天性内斜視發病極早，且斜視度較大，但在嬰兒出生六個月内，即使發現其眼位輕微不正，也不能馬上斷定有斜視。因爲正常嬰兒生後2～3個月眼球運動不協調，可有輕度偏斜。5～7月個時，調節輻辏反射逐漸形成，視力也發育到一定水平，雙眼運動也協調了，此時如有眼球偏斜，應作進一步檢查。一般在出生6個月内發病的，可判定爲先天性斜視。

随着年齡增長，在2歲半至3歲，調節與輻辏之間建立了比較牢固的關系，這個年齡最容易發生調節性内斜視，這種内斜視2歲以内很少發生，1歲以内發病的幾乎可以判定不是調節性内斜視，因爲此時雙眼視覺反射是不穩定的，調節與輻辏沒有建立穩定的關系。

外斜視發病時間在出生後早期，但開始時往往是間歇性，而且間歇時期比較長，直到外斜視出現頻繁或大部分時間能看出外斜視時才被發現，所以一般人都認爲外斜視發生似乎比内斜視爲遲。兒童外斜視多在4～5歲被發現。

8.發病年齡與療效有什麽關系？

斜視對視覺發育影響愈大，則功能性治愈可能性愈小。兒童斜視發生年齡不同，療效也不大一樣。斜視發生愈早，對雙眼視覺發育影響愈大，療效愈差；斜視發生越遲，雙眼視覺發育愈充分，療效越好。發病早期，有間歇期的斜視較沒有間歇期的斜視療效要好。兒童外斜視比内斜視療效好。先天性内斜一般2歲就應手術治療，相對地講發病年齡較遲的斜視治療較早好。當然，凡是兒童斜視一發現，就應盡早治療，否則将延誤治療時機。

9. 斜視能完全治愈嗎？

對斜視治療的目的和要求，随着對斜視的認識的提高而不斷進步。斜視患者基本上存在兩方面的問題：從運動方面兩眼相對位置存在偏斜；從知覺方面其雙眼視功能發生紊亂。這兩個方面互相影響、互相依存的，不能截然分開，治療斜視要從這兩方面去考慮。

斜視治療的效果臨床上有以下幾種：（1）完全功能治愈。也稱I級功能治愈即患者兩眼視力均正常或近似；具有正常視網膜對應及融合力；眼位在任何情況下均正常或有極少量的隐斜，但日常可以在工作和生活中維持雙眼視的。（2）不完全功能治愈。這一類包括很多類型，較好的可能僅在上述項目中某一項存在缺陷，但視網膜對應尚正常的情況，也稱Ⅱ級功能治愈。比較差的可能視網膜對應不正常（如某些小角度斜視），但确實存在一定雙眼視和融合力，不同于單眼視者。也稱爲Ⅲ級功能治愈。（3）患者完全沒有雙眼視覺，僅獲得外觀上的改善。

兒童斜視的早期治療，是關系到兒童能否建立和鞏固雙眼單視，能否保護和恢複正常視力的關鍵。在正常視網膜已遭到破壞無雙眼單視功能的兒童斜視，在7歲以前進行治療對恢複雙眼單視功能較容易，超過15歲以上治療隻能達到外觀斜視矯正的美容目的。

10. 斜視的治療方法有哪些？
(1)根據斜視程度采用不同的治療方法：

對于無症狀的隐斜視，因兒童的融合和輻辏能力較強可不作任何治療，但有的患隐斜兒童近距離工作後有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞症狀，可适當治療。内隐斜要散瞳、驗光，遠視者配合适眼鏡，外隐斜可作輻辏訓練以加強雙眼内轉肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考慮手術治療。

間歇性内斜視多爲遠視，一旦發現應散瞳驗光配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡後多能使間歇性内斜完全正位。

間歇性外斜視的兒童應作斜視度及同視機檢查了解其雙眼視功能情況，在雙眼視功能未丢失以前盡早手術治療。如雙眼視功能喪失，7歲前手術矯正仍有恢複正常的可能。如斜視度數很小，可以戴負鏡及輻辏訓練，但隻能減輕症狀，不易治愈。

對于顯性斜視除了調節性内斜視外，多需早期手術治療。

(2)根據不同斜視病因采用不同方法：

共同性斜視中先天性内斜視雖與眼的調節無關，但對雙眼視功能發育影響很大，比較好的治療是在2歲視功能發育初期做手術矯正。2～3歲以後發生的内斜多與遠視眼引起的調節輻辏過度有關，這種斜視要充分散瞳後驗光，有遠視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正後，再對于殘存的内斜手術治療。戴鏡後内斜無改變的，隻有手術治療。斜視完全矯正的繼續戴鏡，若遠視度數很高，也可通過手術矯正斜視而降低戴鏡度數。

對于顯性外斜視者，排除明顯的屈光不正後治療原則也是早期手術。若視力不良也需充分散瞳、驗光，若外斜是經常不用調節引起的應配戴合适的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。如果是遠視合并弱視，應按矯比較好的視力較低度數配鏡，并作弱視訓練，如仍存在外斜者，則需手術治療。

兒童麻痹性斜視多由先天發育異常、産傷和出生後數月内患病引起，應首先尋找病因，并請耳鼻喉科、神經内科、腦外科、小兒科等會診，排除眼周鼻窦、腦神經和顱内腫瘤等疾病，準确地診斷原發病，防止延誤治療時機。治療麻痹斜視除針對病因治療同時可予口服和肌注維生素B1、B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針炙、理療促進麻痹肌的恢複。治療半年後不能恢複，可考慮手術治療。但兒童麻痹性斜視多爲先天性，仍以手術治療爲主，因爲先天性麻痹性斜視形成弱視機會不多，單視功能往往因爲代償頭位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，隻要手術時間早，手術作的合适，眼位得以矯正，代償頭位很快全消失，雙眼視功能也會很快恢複，達到功能性治愈目的。

11. 兒童斜視爲什麽要散瞳驗光和配鏡治療？
從調節和斜視間的密切關系看，遠視眼容易導緻内斜視，近視眼容易發生外斜視。另外，良好的視力是正常視網膜對應和兩眼共同固視的基礎，不同視也可引起斜視、弱視。可見斜視、弱視與屈光異常的關系很密切，故散瞳驗光是兒童斜視檢查的首要步驟。配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視的重要方法。有屈光不正的斜視兒童特别是2～3歲發生且合并遠視眼的内斜視兒童，首先更應戴鏡治療，因爲他們此時用遠視矯正眼鏡治療特别有效，可使眼的調節過度得以糾正，輻辏力恢複正常，許多兒童隻需戴眼鏡治療一段時間，内斜視就能完全矯正。

散瞳驗光、配鏡矯正屈光不正的目的在于矯正遠視，消除調節性内斜視，糾正眼位異常；在視網膜上形成清晰的物象，從而增進視力，強化固視反射和融象能力，爲獲得兩眼單視打開道路。

兒童斜視需要散瞳驗光配鏡的另一個原因是許多斜視兒童合并弱視，少部分由于斜視造成，大部分是由于同時合并屈光不正或屈光參差或兩種以上原因兼有造成的。治療斜視的同時，需要治療弱視，而弱視檢查和治療的首要方法，也是散瞳驗光和配鏡。

12.爲什麽兒童驗光需要阿托品散瞳？

斜視兒童的驗光必須經過充分的睫狀肌麻痹，即充分散瞳後才能進行，因爲兒童的睫狀肌很有力，調節能力強，容易因調節掩蓋真正的屈光度，尤其是遠視性屈光不正，不散大瞳孔驗光是不準确的。散瞳能夠使眼内睫狀肌充分麻痹，準确反映遠視、近視和散光真正度數。散瞳的藥物很多，兒童散瞳驗光的常用藥物是阿托品眼膏（水），其麻痹睫狀肌的力量最強，最适用于調節力很強的13歲以下兒童，其他散瞳藥物不适宜斜視兒童使用。應用阿托品眼膏（水）時應防止藥物經過淚管流入鼻腔後被血液吸收而引起中毒，故使用後應擠壓淚囊區3～5分鍾。塗用阿托品時間據兒童的具體眼病而定，無斜視的兒童散瞳驗光，每日2次，連塗5天或每日3次，連塗3天即可；斜視兒童必須每日2次，連塗7天，中間不能間斷。