隐斜視配鏡指南

ｘ　　隐斜視的配鏡原則

　　(1)内隐斜視配鏡原則：内隐斜伴有症狀者，了解患者确切的屈光狀态，如果是低、中度遠視，給予充分矯正，高度遠視，則逐漸增加度數，每次增加不能超過+ 1.00D，不必完全矯正，以期達到緩解症狀的度數爲宜。如果近視，應該給予獲得最佳視力的最低矯正度數爲宜。如果有屈光參差，則通過同視機檢查，如果仍有雙眼單視功能，以給予既能維持正常雙眼單視功能、又能達到清晰的遠視力爲準。由于雙眼不等視，已喪失了雙眼單視

　　功能者，則不必完全矯正;比如，患者右眼屈光度爲+5D，左眼爲+1.5D，若其雙眼單視功能正常，則要給予獲得清晰的視力，而非最佳視力，以維護雙眼單視功能。若無雙眼單視，則以低屈光度的眼爲主，避免因屈光參差所至的雙眼影像相差較大而引起不适症狀，甚至不能耐受。有些患者，雖無遠視，但其AC/A比率偏高，則需配戴雙光眼鏡，看遠用平光，看近則需配戴适當度數的正鏡片，選用正鏡片的量，應以看近時，能減輕内隐症狀，或最大限度地減少内隐斜的幅度爲準。

　　(2)外隐斜視配鏡原則：外隐斜有症狀者，如果合并有近視，則必須足度矯正;如爲遠視，則盡量低矯;如爲散光，無論是單純或複合散光，都需完全矯正。對于一些年齡大，合并有高度、中度的遠視患者，需給予三棱鏡的治療，一般來說，三棱鏡的度數能解除症狀爲标準，其隐斜度改變不超過其原來的1/3～1/4。這種三棱鏡隻能作爲近距離工作時，爲緩解外隐斜症狀的輔助手段，不作爲常規使用。

　　(3)上隐斜的配鏡原則：一般都需采用三棱鏡治療。以往的三棱鏡本身就有度數較大時，引起視物變形及色散現象。現在采用高分子材料合成的薄膜三棱鏡.，極大地改善了色散情況，以及各視野斜度不一緻問題，而且有重量輕等優勢。三棱鏡對垂直隐的矯正最大度數在10D以内。選擇三棱鏡矯正上隐斜的原則：确定注視眼的問題，如習慣上使JllI!IIllI!14~，可矯正第一斜視角;如爲麻痹眼注視，則可矯正第二斜視角;如爲上轉肌麻痹，因患者向上注視肌會較少，則可以低度矯正;如爲下轉肌麻痹，因爲下轉肌直接影響眼球下轉，使向下方及眼前進行操作受影響，應用三棱鏡将其隐斜度完全矯正。遠、近隐斜度不一緻時，一般遠距離給予低矯，而近距離給予充分矯正。三棱鏡是矯正垂直性隐斜視的有效工具，長期配戴三棱鏡的隐斜患者，使用一段時間後，往往需要增加三棱鏡的度數。

　　(4)旋轉隐斜視的配鏡原則：旋轉性隐斜視的患者，大多都有不同程度的散光度數，應給予充分矯正，同時可以改變其散光軸位，加一個适當的圓柱鏡片，使視網膜物像傾斜，上、下斜肌産生旋轉運動以平衡解剖異常所緻的旋轉性隐斜。選擇圓柱鏡的原則：添加圓柱鏡度數不超過0.5D。物像傾斜總向着角膜最大弧度經線的方向。