視神經脊髓炎

視神經脊髓炎亦稱急性播散性脊髓炎，又稱德維克病，是我國較常見的一種脫髓鞘疾病。目前許多學者将其視爲多發性硬化的一種特殊亞型。本病發病機制尚不十分清楚，可能與病毒感染誘發導緻自身免疫功能紊亂，造成視神經和脊髓脫髓鞘病變的發生有關。脫髓鞘的病理損害因人種不同而有别，東方黃種人脫髓鞘的損害多出現在視神經和脊髓，表現爲視神經脊髓炎；西方白種人脫髓鞘損害多在腦幹和大腦白質，表現爲多發性硬化。
【診斷要點】

1．前驅症狀：部分病人在發病前數日至數周可有低熱、頭痛、咽痛、眩暈、全身不适、惡心、腹瀉等症狀。 2．起病形式：大多爲急性或亞急性起病，少數爲慢性進行性起病。一部分病人先出現視神經損害的症狀，後出現脊髓損害的症狀，另一部分病人則同時出現視神經和脊髓損害的表現。一部分患者雙側視神經先後受累，另一部分患者則雙側視神經同時受累。象多發性硬化一樣，視神經脊髓炎亦具有緩解複發交替的病程特征，兩次發病間歇期短則2個月，長則可達10年以上。

3．眼部症狀、體征：多數患者起病初有眼眶或眼球疼痛，繼之單眼或雙眼視力進行下降，嚴重者可完全失明。檢查可見不同程度的視力下降、生理盲點擴大、視炎、繼發性視萎縮、球後視神經炎、原發性視萎縮等表現。

4．脊髓症狀、體征：脊髓損害的常見部位爲胸髓，其次爲頸髓，腰段脊髓較少見。臨床上可表現爲播散性、半橫貫性、不全橫貫性或上升性脊髓炎的症狀和體征。除感覺、運動和括約肌功能障礙外，常有痛性痙攣發作。頸髓病變可見霍夫蔓（Horner）綜合征。

5．視覺誘發電位和體感誘發電位對診斷和鑒别有重要的指導意義。脊髓磁共振成像對确定病變的部位和範圍價值較大。腰穿腦脊液檢查和脊髓CT對診斷意義不大，不作爲常規檢查項目。

6．鑒别診斷

同多發性硬化。

【治療原則】

同多發性硬化。
預防常識：

對視神經脊髓炎患者要采用樂觀态度向病人說明本病的性質和前景，增強與疾病做鬥争的勇氣，如何适應已經和可能造成的病殘。指導他們如何進行患肢功能鍛煉。叮囑患者定期進行複查，避免勞累，防止感染。了解病情有無發展。經醫院正規治療後，大部分患者均有不同程度的恢複，少數患者可留有不同程度的殘障。