如何治療弱視

弱視的治療方法很多，包括遮蓋法、壓抑療法、光栅療法、後像法及紅色濾光療法、精細作業訓練及同視機訓練等等，根據不同的弱視類型選

擇一種或數種方法。
單眼弱視治療，最主要的方法是傳統遮蓋法，即遮蓋患兒的注視眼，遮蓋分爲全遮蓋和短暫性遮蓋。屈光參差性弱視首先應全矯其屈光不正，

然後遮蓋屈光較小的眼，不論其爲遠視還是近視。形覺剝奪性弱視，如單側性白内障，首先應做白内障摘除手術，然後再治療弱視。光學及藥

物壓抑法治療原理是利用光學及藥物減弱注視眼的視力，同時促進非注視眼的視功能，對不能接受遮蓋法治療，年齡稍大的學齡兒童較适用。

光栅療法（CAM療法）又稱視覺生理基礎療法。人的大腦皮層視細胞對反差強、空間頻率高的刺激産生活動反應，人們設計一個對比度強的黑白

條栅圓盤，旋轉各方向刺激弱視眼以提高視力，本法對中心性注視效果好。旁中心注視的弱視兒童使用遮蓋法治療無效時可采用後像療法，後

像法治療弱視，需要較長時間，并配備特殊設備，年幼兒不易合作。旁中心注視的治療還可采用紅色濾光膠片法，其原理是利用黃斑中心凹錐

細胞對紅色濾光膠片敏感的特性。使用時遮蓋注視眼，非注視眼矯正鏡片前加一塊有一定規格的紅色濾光膠片（波長600～640mm），促使黃斑

中心注視，以提高視力。用遮蓋法治療旁中心注視，目前尚有争議，但在使用其他方法失敗後，遮蓋注視眼以促進弱視眼提高視力，仍然是一

種常用方法。
此外，精細作業訓練、固視訓練、增視療法、兩眼視機能訓練及同視機訓練（包括同時視訓練及消除抑制訓練、融像加強訓練、立體視加強訓

練、異常視網膜對應的治療）在弱視治療中也占很重要地位。
弱視的藥物治療臨床上常用維生素B1、血管擴張劑、士的甯、氧氣療法、蛋白同化激素等等，還有人推測抑制性弱視與情緒波動有一定關

系，建議試用催眠療法。
迄今除上述傳統方法治療弱視外，還有新一代的氦氖激光，CAM（高頻對比刺激儀）等光、電療法。藥物治療方面，自90年代有人首次報告左旋

多巴可改善弱視，目前人們正積極地對左旋多巴治療弱視進行系統的藥物動力學、安全性、耐受性等基礎及臨床研究。中醫藥及針灸、耳壓等

療法在弱視治療中的作用也越來越引起醫學界的關注。

治療弱視爲什麽要戴鏡?
前面已提到弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗光，目的是準确地驗出實際屈光度，才能配出合适的眼鏡。而弱視隻有在戴眼鏡矯

正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物像反複刺激視網膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴

鏡。

什麽叫遮蓋療法？
遮蓋療法是簡單易行的治療弱視的基本方法，也是國内外專家公認的治療弱視最有效的方法，可單獨應用或與其他訓練并用。具體做法是用黑

布做成長方形或橢圓形眼罩。将眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。用遮蓋療法的目的包括：遮蓋優勢眼，強迫使用弱視眼，給與弱視眼以

獨自進行固視；消除來自優勢眼對弱視眼的抑制；阻斷兩眼視網膜異常對應關系，重新調整和建立兩眼正常視網膜對應及兩眼相互協調關系，

努力恢複兩眼視機能；調整兩眼視力程度，使兩眼視力接近均衡；抑制斜視的交替固視現象，訓練單眼固視運動。

什麽叫後像療法？
後像療法是治療弱視的一種常用方法。它是根據人的視網膜被強光照射後可形成一個後像，産生後像的過程可使眼底黃斑區的抑制得到不同程

度的消除而使視力提高這一原理設計的。作用有兩方面：糾正偏心固視，提高視力。
具體方法爲先将弱視眼散瞳，并令固視眼注視遠方的一個目标，确保固視眼在治療時固視不動。如偏心固視明顯的中心凹照射時可于固視眼前

設一固視目标，盡力設法保持固視眼不移動。檢查者在暗（半暗）室中用後像鏡照射弱視眼底，使黑圓點陰影落在中心凹部位保護中心凹，用

強光（6V,15W）照射20～30秒。如果固視能力不好或有眼球震顫，可以用後像鏡追随中心凹進行照射。照射後遮蓋健眼，令患兒注視白色屏中

心劃的十字視标，并詢問患者後像是否出現？後像持續時間？後像與十字視标的關系等？
後像持續時間長短可以說明弱視程度，高度弱視很難産生後像，即使出現後像，也很快消失。

什麽叫壓抑療法？
壓抑療法的原理是利用改變鏡片的度數和藥物散瞳而抑制好眼視力，強迫使用弱視眼，以促進視功能的恢複。其理論基礎爲當用一眼看近，另

一眼看遠時，由于都是用單眼，所以不需要産生兩眼視功能代償變化。如人爲地造成兩眼屈光參差，則有可能防止弱視和異常視網膜對應的形

成。

弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎？
這個問題也是患兒家長們普遍關心的，實際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大後都可以摘掉的。這是因爲弱視兒童以後合并遠視爲多見，而随

着弱視兒童年齡的增長，眼球的發育，遠視度數會逐漸降低，眼鏡片的度數也會減少，視力逐漸恢複正常，眼鏡就摘掉了。當然，治愈的弱視

兒童如在發育期間不注意用眼衛生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。
弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這隻占很少數。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發育也

代償不了嚴重的屈光異常，後仍需戴鏡矯正視力。
在兒童期弱視得到及時治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然仍需戴鏡，但比年幼時未矯治，而成年後想配鏡卻配不上要好得多。

弱視兒童戴鏡要注意什麽？
配鏡時一定要經過散瞳驗光，到眼鏡店配鏡時要根據不同的瞳距選擇合适的鏡架。眼鏡配好後比較好到醫院用儀器核對一下眼鏡度數是否與配鏡

處方一緻。
眼鏡配好後一定要堅持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的戴眼鏡後視力反而下降，尤其是中高度遠視眼鏡，這

些是正常的情況。戴鏡需要一段适應過程，隻要堅持戴鏡，視力一定會逐漸提高。
定期重新散瞳驗光，調整度數。弱視兒童處于發育期，兩眼的屈光度随年齡的增長也發生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以

下兒童每半年散瞳重新驗光一次，4 歲以上兒童每一年散瞳驗光一次，每次根據屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新換鏡。

兒童弱視治療的具體步驟如何？
弱視治療的原則是：先治療弱視，後治療斜視。對于先天性斜視者是先手術矯正斜視，再進行弱視訓練。對于合并高度數斜視的弱視，先治療

一段時間弱視，待視力部分提高後手術矯治斜視，眼位矯正後再繼續治療弱視。

弱視治療中家長如何配合？
弱視的治療不是一朝一夕，除了醫生檢查、指導外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。
弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點：
（1）眼鏡配好後一定要督促孩子堅持戴用，并按醫囑定期重新散瞳驗光檢查。
（2）有的孩子因爲遮蓋治療後引起周圍小朋友的取笑、取綽号，從而不願堅持治療或在家長面前戴上眼罩，背後又摘掉，使家長全然不知。這

也是常常導緻療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅持治療。另外也需和老師聯系，請他們做好小朋友的工作，

督促患兒堅持治療。
（3）戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細作業的訓練。糾正用眼過多使視力下降的錯誤觀點。其實弱視眼越用，視力提高越快。家長除了

督促患兒按時完成訓練外，還可經常變換新的形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高患兒訓練的興趣。
（4）如采用光學藥物壓抑療法，除堅持戴鏡外，要按醫囑準時點用規定濃度的阿托品眼液散瞳。
（5）家長應按醫囑定期帶患兒到醫院複診，複診時要同時攜帶有關檢查、治療的病曆記錄，供醫生判定療效和随時調整治療方案。一般每月複

診1次。視力恢複正常後的半年仍要求每月複查，防止弱視複發，以後逐步改爲3個月、半年複診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治

愈。

弱視治愈的标準是什麽，治療多久才能見效？
根據中華醫學會、中華眼科學會、全國兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評價标準爲：
（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；
（2）進步：視力增進二行及二行以上者；
（3）基本痊愈：視力恢複到≥0.9者；
（4）痊愈：經過3年随訪，視力保持正常者。
注：若有條件，可同時接受其他視功能訓練，以求完全恢複雙眼單視功能。
目前，國内采用綜合療法治療弱視，總治愈率約爲80％左右，建立立體視者達81.07%。
弱視治療的見效時間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關。一般情況下，治療6個月無效者，可以認爲效果不佳。
根據哈爾濱醫科大學孟祥成教授的觀察，對治療時間的估計爲：中心固視者一般于治療開始1個月内即見療效；非中心固視者約2個月見效；一

般情況，最短1個月，最長爲1年。平均約爲5個月。單眼遠視弱視、斜視弱視，一般于3個月以内，達到最佳視力者可達50％。
一般在13～15歲以下都獲得良好效果，弱視治療雖然年齡小，治療效果好，但對于那些就診較晚的15歲以下的弱視少年兒童，也不要輕易放棄

治療，積極治療也會收到一定效果。

弱視治愈後如何防止複發？
爲了防止弱視的複發，應注意以下幾點：
（1）遮蓋療法要等待視力恢複正常後逐步地去除。先每天打開2小時，1個月後療效鞏固則延長打開時間至每天4小時，以後到6小時、8小時，

直至全日打開或由全遮蓋改爲半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細作業。
（2）視力正常後頭6個月需1月複查1次，以後改爲3個月、半年1次，直至複診3年徹底治愈爲止。
（3）如果發現弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。
（4）對斜視弱視除進行增視療法外，努力訓練兩眼單視機能和融像力。如發現視力下降，則應恢複後像治療，後像療法不應突然停止，應逐漸

減少次數及延長間隔，慢慢停止，停止後應經常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細工作，或在繪有黑白線條的轉盤上做繪畫遊戲，通過

這些簡單易行的方法，刺激黃斑機能，防止退步。