急性閉角性青光眼的護理體會

       急性閉角性青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應症狀和眼前段組織改變爲特征的眼病。患者有劇烈的眼脹痛、頭疼、惡心、嘔吐、伴有明顯的視力下降，因此患者痛苦難忍［1］。現将對28 例急性閉角型青光眼患者所采取的護理措施總結如下：

       1  臨床資料

       2003年12月－2005年12月治療急性閉角型青光眼患者28 例，男13 例，女15 例，年齡50～70 歲。

       2  護    理

       2.1  入院後的護理

       2.1.1  心理護理

       急性閉角性青光眼急性發作多與情緒有關，讓患者保持精神愉快，生活有規律，避免情緒波動，護理人員要做到語言文明，熱情主動，操作熟練以取得患者的信任，要同情關心患者，盡快通知醫生，給予及時治療，告訴患者疼痛是伴随症狀，随着眼壓的降低很快能夠緩解，鼓勵患者密切配合治療。

       2.1.2  飲食指導

       飲食易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性的食物。同時适當控制患者飲水量。一次不宜超過300 mL。并保持大便通暢。

        2.1.3  給患者創造一個良好的治療環境

       病房要安靜清潔，比較好住單人房間，以利于患者休息和睡眠。盡量減少病區内的噪雜聲對患者的影響。因失眠能夠加重疼痛。對于疼痛引起的失眠，根據醫囑可給予一定量的。不宜在暗室或黑暗環境中停留過久。因爲在黑暗的情況下瞳孔擴大虹膜周邊阻塞已狹窄的房角房水排出受阻。眼壓升高。此外外衣領，腰帶不宜系得過緊，睡眠時枕頭适當墊高。避免長時間低頭、彎腰，減少由頭部瘀血而導緻的眼壓增高。有高血壓的患者，應注意控制血壓。

       2.1.4  用藥護理

       常用藥物使用方法：0.5％或2％毛果芸香堿。常規點 眼：每5 min 1次，點6次，後改爲每15 min 1次，點4次，後改爲每30 min 1次，點2次；碳酸酰酶抑制劑：乙酰唑胺口服1片或2片；賽馬洛爾；20％甘露醇。要注意觀察用藥後的反應。對年老體弱，惡心，嘔吐，進食量少的患者，持續頻繁滴用縮瞳劑後，偶可出現眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等毛果芸香堿的中毒症狀。此時應注意保暖，及時擦汗更衣，防止着涼，并報告醫生。爲減少毒性症狀的發生，滴藥後壓迫淚囊區2～3 min，以減少吸收；使用碳酸酰酶抑制劑時要觀察有無毒性反應，如知覺異常，四肢和顔面麻木及有針刺感等常見副作用。一般無不良後果，對磺胺類藥物過敏者禁用，用前要詢問有無過敏史。血尿、小便困難、腹痛、腎區不适或泌尿系統結石等副作用較爲嚴重。如出現上述情況，應囑患者多次少量飲水，并通知醫生。腎功能不全者不宜使用此藥；噻嗎洛爾眼液：對心動過緩、心髒傳導阻滞、支氣管哮喘、呼吸道阻塞病患者不宜使用。用後應觀察心律、呼吸變化，以防誘發心血管意外及支氣管哮喘發作；通常20％甘露醇250 mL要在30 min内滴入。對年老體弱或有心血管疾病的患者要注意脈搏、呼吸的變化。腎功能不全者應慎用。

       2.1.5  應定期測量眼壓

       急性發作期在配合醫師搶救的同時，要檢測眼壓；待眼壓下降後，每天測2次。如持續2 d眼壓不下降者(藥物治療無效)可建議醫師盡早手術治療，并作好術前準備。

       2.2  術後護理

       術後包紮術眼，24 h後可開放點眼，避免劇烈運動，手術當日平卧，次日可輕微活動。觀察眼壓變化，及時發現眼壓升高征象。避免引起眼壓升高的因素：如打鼾、咳嗽、端水、低頭等。術後洗臉洗頭時，避免水流入眼内。術後忌食刺激性食物，飲食清淡易消化，保持大便通暢，避免眼局部受力。濾過性手術眼壓不降，藥物治療的同時，可做眼球按摩，以利于濾口開放。方法：患者眼睛向上看，拇指放于下眼窩内偏颞側，輕壓眼球，每次5 min，每日2～3次。急性閉角性青光眼手術後常伴有反應性虹膜睫狀體炎，而需滴用擴瞳劑，以防發生虹膜後粘連，而非手術眼仍需滴用縮瞳劑，治療或防止誘發青光眼的發生。

       2.3  出院指導

       按醫囑用藥，擴瞳、縮瞳藥要嚴格分管，并教會家屬及患者正确使用。注意眼壓、視和視野的變化。出院7 d複查，以後每月複查，3個月後每半年複查1次。如發現看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退時，應立即檢查。