虹膜睫狀體炎散瞳治療中的護理

　   虹膜睫狀體炎又稱“瞳孔縮小症”，是由多種原因引起，絕數屬内源性，常反複發作，并可發生一些嚴重的并發症和後遺症，在診斷明确後，盡早散瞳，對預防并發症和後遺症有重大意義。通過對30例虹膜睫狀體炎散瞳情況的分析，采取相應的護理對策，取得滿意的效果，現報告如下。

　　1 臨床資料
    
　　1.1 一般資料 本組30例30眼，男20例20眼，女10例10眼，年齡7～45歲。住院時間6～9天，出院後門診繼續治療。其中28例28眼治愈，2例2眼未愈。
   
　　1.2 結果 30例28眼治療及時，散瞳效果好，視力恢複良好，未有虹膜後粘連現象，停藥後随訪6月，效果穩定。2例2眼入院時已繼發青光眼，瞳孔閉鎖，散瞳效果欠佳，最後采取手術治療。

　　2 觀察與護理
    
　　2.1 心理護理 大部分病程長，易反複，對疾病認識不夠，産生恐懼、擔心不能治愈，視力不能提高，特别是病情反複發作的患者，往往對治療失去信心，筆者應向患者講解虹膜睫狀體炎的相關知識，介紹有關用藥的目的、作用機制、方法及可能出現的副作用，使患者對疾病的發生和處理有一個正确的認識。
   
　　2.2 密切觀察瞳孔的變化 用聚光手電筒檢查患眼2～3次/d，運用散瞳劑後，根據藥物及眼部作用的高峰時間觀察瞳孔開大情況。如:1%阿托品眼液滴眼後30～40min散瞳作用最大，0.5%托吡卡胺眼液滴眼後25～30min散瞳作用最大。滴藥後觀察瞳孔回縮情況。
   
　　2.3 密切觀察眼部其他情況 每日行裂隙燈檢查觀察角膜後沉着物、房水混濁及虹膜情況，查視力變化，特别注意虹膜周邊有無前粘連、後粘連，瞳孔閉鎖等情況，若有應對症處理。
   
　　2.4 觀察用藥後的全身反應 阿托品眼液是睫狀肌麻痹劑，能麻痹瞳孔括約肌使瞳孔擴大，不良反應有皮膚潮紅、幹燥、口幹、過量中毒時可出現心動過速、呼吸加快，甚至煩躁不安、定向力障礙等。而後馬托品眼液也有類似副作用，但反應輕。因此，在滴散瞳劑特别是阿托品眼液時注意按時點眼，每眼1～2滴/次，滴藥後用消毒棉球壓迫淚囊點2～3min，防止藥液自淚道吸收過量而引起中毒。
    
　　3 讨論
    
　　散瞳的主要作用在于預防虹膜後粘連，以避免并發症的發生，同時麻痹瞳孔括約肌及睫狀肌，減輕疼痛和充血水腫等炎症反應，有利于病情恢複。在散瞳方法上遵循先弱後強的原則，根據患者虹膜炎症反應，靈活選擇散瞳劑。炎症重者首選阿托品眼液，中度重者選後馬托品眼液，輕度炎症反應者選用托吡卡胺眼液。炎症恢複期，阿托品眼液改爲後馬托品眼液，點眼次數逐漸減少。有虹膜粘連不易散開時，可結膜射混合散瞳劑。本組病例中，靈活應用散瞳劑治療虹膜睫狀體炎，對其并發症的預防有着重大意義。