感染性角膜疾病的誤診原因分析

       實驗室控制的正确取材方法可減少感染性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細菌、真菌、病毒和寄生蟲等感染角膜組織後引起的病理改變。各種病原菌感染角膜後都能表現出各自典型的臨床症狀,但随着抗生素和激素的濫用及其病情延遲,其臨床表現可以不典型,結合嚴格、标準、規範的實驗室檢查将能減少誤診。　　

     【摘要】 目的 通過嚴格規範的實驗室檢測方法來減少感染性角膜疾病的誤診率。方法 對角膜感染性疾病同時行真菌、細菌培養。結果 25例角膜感染性疾病病原菌檢測陽性率70%，總共占18例;細菌性感染占52%，13例;真菌性感染16%，4例;混合性細菌感染占4%，1例。其中13例細菌感染者被誤診爲真菌4例，病毒性5例，蠶蝕性角膜潰瘍1例，診斷不确定3例，4例真菌均被誤診爲細菌性感染，1例混合性感染者被誤診爲細菌感染。

　　結論

　　實驗室控制的正确取材方法可減少感染性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細菌、真菌、病毒和寄生蟲等感染角膜組織後引起的病理改變。各種病原菌感染角膜後都能表現出各自典型的臨床症狀，但随着抗生素和激素的濫用及其病情延遲，其臨床表現可以不典型，結合嚴格、标準、規範的實驗室檢查将能減少誤診，現将我科和其它醫院轉來的感染性角膜疾病共25例誤診原因分析如下。

　　材料和方法

　　所有患眼不論臨床表現，都同時給予細菌和菌培養，包括塗片染色和細菌培養，比較好同時接種到血瓊脂培養基、巧克力脂培養基、硫羟乙酸鹽肉湯培養基，真菌還進行PAS或GMS染色，并将标本接種到真菌培養基(如:薩布羅右旋糖脂培養基)培養。

　　結 果

　　感染性角膜疾病共25例，其中男性18例，女性7例，實驗室檢查陽性率70%，總共占18例，細菌占52%，13例;真菌占16%，4例;混合細菌4%，1例。其中13例細菌感染者被誤診爲真菌4例，病毒性5例，蠶蝕性角膜潰瘍1例，診斷不确定3例，4例真菌均被誤診爲細菌性感染，1例混合性感染者被誤診爲細菌感染。

　　讨 論

　　病原菌檢測陽性率高低與發病時間、病程、用藥史以及取材方法有關。本組病例陽性率70%和病程遷延、用藥史有關。誤診可能與下例因素有關。

　　(1)取材不當。就角膜細菌感染而言，由于細的生長規律是細胞2分裂，感染最活躍的部位均靠近潰瘍邊緣，潰瘍的中央部組織壞死嚴重不能爲細菌提供足夠營養成分[1]。細菌濃度相對潰瘍邊緣低。采集标本須同時做G染色和接種培養，比較好同時接種到血瓊脂培養基、巧克力培養基，硫羟乙酸鹽肉湯培養基，真菌還進行PAS或GMS染色，并将标本接種到真菌培養基(如薩布羅右旋糖脂培養基)培養。真菌和細菌不同，需向病竈基質層内刮取，比較好選擇幾個部位采集标本。分别進行塗片和接種到真菌培養基内，塗片比較好在染色後再觀察組織内是否存在菌絲或孢子革蘭氏染色，一般2~3天真菌就生長，但有時需3周。

　　(2)如果患者病程長，又有用藥史，有可能細菌已被消除而角膜病變主要由細菌産生的各種毒素和酶所造成組織破壞，臨床上潰瘍仍然存在，但細菌培養仍爲陰性。

　　(3)角膜潰瘍符合細菌感染特征，而培養陰性，患者已經抗菌治療得到痊愈，也間接說明臨床上細菌感染潰瘍發生率比實驗高。在沒有陽性結果，頻繁換藥物是錯誤的。

　　(4)應同時做細菌、真菌培養，對混合感染提高認識。本文1例細菌、真菌混合感染病例，以細菌治療長達1月未愈，最後檢出有真菌感染。本組實驗室檢查仍是角膜感染診斷主要方法。随着醫療技術和設備的更新，其它實驗室檢查診斷、刮片、活檢、共焦生物顯微鏡、Confoscan厭氧菌培養分離鑒定、PCR技術等應用，誤診率會大爲下降，但正确的取材方法和技巧是不可忽視的重要環節。