開角型青光眼診斷

       1．病史：詳細詢問家庭成員有無青光眼病史，對主訴頭痛、眼脹、視力疲勞、特别是老視出現比較早的患者，老年人頻換老視眼鏡等，應詳細檢查及随訪。

       2．眼壓：在早期眼壓不穩定，一天之内僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。随着病情的發展，基壓逐漸增高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時，就意味着本病發展到最後階段。
　
       眼壓描記：開角型青光眼病人的房水排出流暢系數降低，因而眼壓描記時房水流暢系數C常低于正常值。C值正常範圍爲0.19～0.65，病理範圍<0.13。壓暢比Po/C，正常範圍<100，病理範圍>120。

       3．眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一。早期視盤無明顯變化，随着病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最後可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤因神經纖維萎縮及缺血呈蒼白色，正常人視盤杯/盤比常在0.3以下，若超過0.6或兩眼杯/盤比之差超過0.2，應進一步作排除青光眼檢查。亦要注意與先天異常鑒别。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前，因此，可作爲開角型青光眼早期診斷指标之一。檢查時，要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。早期青光眼，上、下颞側弓狀走行的神經纖維層中，可發現呈暗黑色的細隙狀或楔狀局限性小缺損。晚期則呈普遍彌漫性萎縮，視網膜呈黃色、顆粒狀及血管裸露。

       4．視野：開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。

       （1）中心視野缺損

       早期視野缺損主要有旁中心暗點及鼻側階梯狀暗點（Ronne氏鼻側階梯），前者位于Bjerrum區或在固視點之旁；表現爲與生理盲點不相連的暗點，并向中心彎曲而形成弓形暗點(Bjerrum暗點)，最後直達鼻側的中央水平線，形成鼻側階梯（Ronne鼻側階梯）。

       （2）周邊視野改變：首先是鼻側周邊視野縮小，常在鼻上方開始，以後是鼻下方，最後是颞側，鼻側變化進展較快，有時鼻側已形成象限性缺損或完全缺損，而颞側視野尚無明顯變化，如果颞側視野亦開始進行性縮小，則最後僅剩中央部分5°～10°一小塊視野，稱爲管狀視野，也可在颞側留下一小塊島嶼狀視野，這些殘留視野進一步縮小消失，就導緻完全失明。

       5．前房角：開角型青光眼多爲寬角，即使眼壓升高仍然開放。

       6．激發試驗：開角型青光眼早期診斷有困難時可作以下試驗。

       （1）飲水試驗：檢查前晚10點以後停止飲食，第二天清晨空腹5分鍾内飲水1000毫升，飲水前先測眼壓，飲水後每15分鍾測眼壓一次，共4次，如飲水後眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上爲陽性，檢查前應停止抗青光眼藥物至少48小時，患有心血管疾病、腎病及嚴重潰瘍病者忌用。

       （2）妥拉蘇林試驗：測量眼壓後，在結膜射妥拉蘇林10毫克，然後每隔15分鍾測眼壓一次，共測4-6次，注射後眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者爲陽性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因爲它有擴張血管的作用，可增加房水的産生。

       （3）眼球壓迫試驗：爲診斷開角型青光眼較可靠的試驗之一，檢查時将視網膜動脈壓計置外直肌止端，指向眼球中心，加壓65克（壓力波動在±2.5克範圍内）共4分鍾，去除壓力後立即再測眼壓，計算眼壓下降率R=
            P0-P1/P0×100%，R 正常值≥91%，可疑範圍爲45-50%，病理範圍是≤44%，P0是開始眼壓，Pt是終末眼壓。

       7．特殊檢查 

       （1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺檢查早期患者常有藍-黃色覺障礙。

       （2）對比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開角型青光眼患者對此敏感度阈值升高，敏感度降低。

       （3）圖形視網膜電流圖（pattern electroretinogram） 早期患者即出現波幅降低。

       （4）圖形視誘發電位（pattern visual evoked potentials）開角型青光眼患者的圖形視誘發電位波幅降低，潛伏期延長。