真性近視與假性近視的鑒别診斷

　　近視一般分爲假性近視與真性近視以及混合性近視。假性近視是由于用眼過度緻使睫狀肌持續收縮痙攣，晶狀體厚度增加，視物模糊不清。假性近視是功能性近視，利用藥物、針灸、埋耳針及理療儀器，或通過患者自身強化眼肌鍛煉都可放松肌肉，緩解疲勞，使視力恢複到正常狀态。假性近視若不及時緩解，眼球長期受到緊張的眼外肌的壓迫，終究會導緻眼軸變大而成爲真性近視。真性近視是眼球發生的器質性改變，一旦形成極難治愈。

　　假性近視和真性近視從症狀上看都有視力疲勞、遠視力不好而近視力好的特征。但假性近視屬于功能性改變，沒有眼球前後徑變長的問題，隻是調節痙攣，經睫狀肌麻痹藥點眼後，多數可轉爲遠視或正視眼。如果按真性近視治療戴了近視鏡片，眼睛會感到很不舒服，因它并沒有解除調節痙攣，甚至還有導緻近視發展的危險。因此假性近視與真性近視的治療不同。

　　真性與假性近視均表現爲遠視力下降，近視力好。假性近視爲功能性，多發生于青少年，視力可在數周或1～2個月内下降，适當休息後又可得到某種程度的恢複。真性近視爲器質性改變，不能自然恢複。鑒别診斷方法有如下三種：

　　1、睫狀肌麻痹法：在于用睫狀肌麻痹藥放松調節，使睫狀肌松弛，使眼處于靜态屈光狀态，再查視力及驗光确定。用1%阿托品滴眼劑，每日1~2次，連續3~4天；或2%後馬托品或0.5%托品酰胺每5~15分鍾一次共6次。滴眼前、後分别查小孔鏡下裸眼視力，若散瞳後視力不變爲真性近視，視力增加爲假性近視；驗光有近視屈光度爲真，無近視屈光度爲假。這是公認的鑒别診斷最可靠方法。

　　2、雲霧法：讓病人雙眼同時戴+3.0D球面鏡，看遠物持續3分鍾，然後去掉右鏡片，立即查得裸眼視力，視力進步者爲假性，不進步者爲真性；再以同法檢查左眼。此方法不十分确切。

　　3、動态檢影法：不用散瞳， ①先查雙眼遠、近裸眼視力。遠視力差、近視力正常又無其他影響視力的眼病爲鑒别對象。②暗室内醫生和病人面對而坐。③患者戴試鏡架，左右眼前均放+2.25D球鏡。④患者雙眼同時注視檢影鏡上視标(反光鏡側方貼5号字或大、小、上、下等筆劃少的字，用檢影鏡旁裂隙光照明)；⑤作33cm距離同位動态檢影。

　　結果判定：

　　①患眼各徑向均爲逆動者爲真性近視。

　　②各徑向均爲順動或不動，或一徑向順動，另一徑向不動爲正視或遠視。因其表現視力爲近視故爲假性近視；

　　③一徑向爲逆動，另一徑向爲順動或不動者爲混合性散光。