齲齒應該如何治療？

　　齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續發展并恢複牙齒的固有形态和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修複能力。除少數情況可用藥物外，均需根據牙齒缺損的範圍、體積采用充填術、嵌體或人造冠修複治療，以恢複形态和功能。

　　1．藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，适用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先将齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦幹牙面後以小棉球蘸氨銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鍾，溫熱吹幹再塗，如此兩次，然後以蘸丁香油小棉球塗擦，使之還原成黑色，吹幹即完成治療。所形成的還原銀沉澱于牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。一般每周進行1次，3-4次爲一療程，3-6月後複查，治療中應防止灼傷軟組織。

　　2．銀汞合金充填術

　　對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分爲兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求将窩洞制成合理的形态。然後以充填材料填充恢複其固有形态和功能。 适用于充填後牙和隐蔽部位的前牙洞。

　　（1）窩洞制備基本原則

　　去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。

　　保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織産生不同程度的刺激，嚴重時可導緻牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。

　　制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修複後需承擔咀嚼功能，因此充填修複後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修複物不緻松動、脫落，即應具有固位形；另一方面修複物和剩餘牙體組織都不緻因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。

　　（2）充填術修複過程（銀汞合金）：

　　去除齲壞組織，建立窩洞外形；

　　制備抗力形和固位形；

　　洞形修整和窩洞清理；

　　窩洞清毒；

　　墊基底；

　　充填銀汞合金；

　　抛光。

　　3.複合樹脂充填術

　　适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞，充填要點有：

　　①制備一定的洞形

　　②中度以上的窩洞需作基底

　　③調拌器具要潔浄、幹燥。使用非金屬調拌刀，注意組分的配比，充分調拌均勻。

　　④充填時防濕，避免産生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙将材料壓緊，最後修形磨光。

　　4.酸蝕法光敏複合樹脂充填術

　　适應證同複合樹脂充填術，還适用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點有：

　　①徹底清洗牙面。

　　②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質。

　　③用35％或50％的磷酸，酸蝕牙面1-2分鍾。

　　④徹底沖洗幹燥牙面，嚴防再污染。

　　⑤塗粘接劑，充填光敏複合樹脂後，分别用可見光照射20-40秒，使其固化，最後刻形磨光。

　　5.嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞适合的修複體，鑲嵌在洞内，稱爲嵌體；蓋在合面的爲蓋嵌體。适用于：

　　①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者。

　　②鄰合面洞充填無法修複與鄰牙的鄰接關糸者。

　　③作爲半固定橋基牙。

　　其要點爲：

　　①去淨齲壞組織和懸空釉柱。

　　②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

　　③可增添釘、溝輔助固位。

　　④有薄壁弱尖者作全合面預備。

　　⑤制作模型蠟型，及時包埋，盡量采用連模鑄造。

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