治療深齲應注意什麽問題

　　 深齲指的是齲壞組織接近于牙髓組織。深齲治療就是在接近于牙髓組織的牙本質上進行。如果充填深齲的藥物和材料選擇不正确，藥物通過牙本質小管；能使牙髓組織發炎。因此，深齲治療應注意以下問題：

　　 首先，仔細詢問深齲病史。深齲病人一般主訴大概有3種：①齲洞，刺激時牙齒疼痛。②食物嵌入齲洞，去除嵌塞食物，立即不痛。③牙齒疼痛過；現在不痛：檢查者根據病人的病史，重點追問有無自發性疼痛史。所謂自發痛指的是：在沒有任何刺況下牙齒産生疼痛，如夜間休息時牙齒疼痛。自發痛表示牙齒的牙髓組織發炎；在臨床病人中，深齲牙痛可不典型，可歸納爲：①睡覺前牙齒隐痛，但不影響睡覺。②冷、熱刺激牙齒時，感覺牙齒疼痛的時間明顯延長。③過去疼痛，現在不痛。以上3種不典型牙痛，隻要具備其中1種疼痛，就需要作牙髓治療。深齲治療，了解病史很重要，特别是了解有無上述3種不典型牙痛史，對于深齲治療效果的好壞關系更大。

　　 其次，檢查深齲洞底：深齲洞底檢查可采取看、探、挖等手段，搞清齲洞底的情況。防止洞底情況不清楚，影響治療效果，造成不必要的痛苦。

　　 (1)看：察看洞底的顔色有無變化。正常洞底爲牙本質組織，呈淡黃色。發生牙本質脫鈣時的顔色應是淡黃與淺褐間的顔色變化。通過口腔檢查鏡(口鏡)反光到齲洞底。觀察到的顔色透紅，爲活髓的标志。如果洞底有黑色點狀或不規則小片區域改變，說明齲洞底是牙髓壞死的标志。除了看齲洞底之外，還要看各個牙髓角的顔色有無變化。如果發現髓角黑染性變化也說明是牙髓壞死後的問題。

　　 (2)探：探查齲洞底有3個目的：①了解齲洞底的敏感性。洞底的敏感性主要有兩種情況：第一種情況，齲洞底敏感，探查洞底時，感覺酸痛。第二種情況，齲洞底不敏感。洞底不敏感也有兩種可能性：第一種可能性是齲壞後形成繼發性牙本質。第二種可能性是牙髓已經壞死。②了解齲洞底有無穿通(牙神經有無外露)，醫學上簡稱爲有無穿髓。穿髓點探診時可引起劇烈疼痛，通到劇烈疼痛的穿髓點是活髓的表現。如果穿髓點探診時沒有疼痛反應，說明牙冠的牙髓(牙冠的牙神經)已經壞死。值得注意的是：齲壞後的牙齒有過自發性疼痛，現在不痛，探查時，必須仔細探查齲洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的壓力，檢查洞底的硬度，尋找穿髓點，肪止牙髓炎疾病漏診。但也應該防止壓力過大，刺穿了沒有自發性疼痛的牙齒。檢查時，探診的力量要适當。③了解洞底的硬度。了解洞底硬度的臨床意義是：爲充填齲洞決定墊底藥物。如齲洞沒有疼痛史，但洞底牙本質軟化，可以使用氫氧化鈣墊底，醫學上稱爲再礦化。經過再礦化的軟化牙本質仍然可以保護牙髓，再在經過再礦化的牙本質上使用磷酸鋅水門汀墊底，銀汞合金或複合樹脂永久充填。

　　 (3)挖：去除齲壞組織可用高速牙鑽，但洞底的軟化牙本質比較好采用挖除方法，因爲可以控制去除多少腐質，防止機器去腐發生意外穿髓。關于軟化牙本質是否去除的問題，曆來有兩種意見：一種意見主張保留。其理由是軟化牙本質經過再礦化而被保留。另一種意見主張去除。其理由是軟化牙本質已經感染，保留下來，将來繼續齲壞，影響牙髓；我們在臨床上發現，以上兩種意見都比較片面地強調牙洞底的軟化牙本質，臨床處理時問題不少。因此，我們在臨床工作中采取了結合病史，決定軟化牙本質是否去除的方法，效果較好。一般來說，具有以上講到的三種不典型牙痛史，我們采取去淨軟化牙本質；檢查洞底并觀察洞底牙本質色、質、硬度情況。凡能找到穿髓點或洞底黑色改變，都應作牙髓治療。如果沒有前面講到的不典型病史，我們采取保留軟化牙本質。在軟化牙本質上放置氧化鋅丁香油糊劑，暫時封起來，并觀察1周時間。如果1周内牙齒沒有疼痛，說明牙髓組織沒有炎症，可以保留一部分氧化鋅丁香油，永久充填。

　　 最後，選擇充填材料。選擇充填材料的原則是：①材料對牙髓沒有刺激性。②材料對軟化牙本質有再礦化作用或有利于修複性牙本質的形成。③材料具有一定強度；能夠負擔咀嚼壓力。