什麽是前牙深覆蓋

　　【概述】

　　前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯合畸形，常伴有前牙深覆合。

　　【診斷】

　　1.牙型 其上下颌骨之間以及以及與顱面關系一般正常，即磨牙關系爲中性。前牙深覆蓋主要由于上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯位或二者機理複合所緻，沒有明顯的骨骼異常。這類深覆蓋的預後的良好。

　　2.功能型 主要由神經肌肉反射引起的下颌功能性後縮或後退所緻。上颌發育一般正常，後牙爲遠中的預後不能肯定。

　　3.骨型 主要由于上下颌骨發育異常而導緻上下颌處于遠中錯關系。按形成機理，又可分3種情況，具體診斷可結合X線頭影測量分析。

　　（1）上颌發育前突，下颌發育正常。

　　（2）上颌發育正常，下颌發育不足或後縮。

　　（3）上颌發育前突，下颌發育不足或後縮。

　　4.按深覆蓋量的多少可将覆蓋分爲3度。

　　Ⅰ度深覆蓋：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距爲3～5mm。

　　Ⅱ度深覆蓋：5～7mm。

　　Ⅲ度深覆蓋：7mm以上。

　　嚴重者可達10mm以上。

　　【治療】

　　1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

　　2.矯治錯畸形

　　（1）矯治目标：該畸形的矯治目标主要取決于錯關系的矯正也是重要的，當然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的嚴重畸形要完全進行矯治是較爲困難的；這些病例的矯治目标應有所變更，一些的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯合治療。

　　主要的矯治目标爲：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆關系。

　　（2）治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數伴有上切牙唇向傾斜，有時還合并擁擠。因此，爲了減少前牙覆蓋等，減數常是必要的。

　　拔牙主要有4個作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，爲前牙後移提供間隙；③在下牙弓可爲颌間牽引、矯正磨牙關系提供間隙；④爲緩解深覆提供間隙。

　　拔牙後矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆關系。在此介紹減小覆蓋和後牙關系的矯正。

　　（3）減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段内收完成之，這就必須要有牙弓内收所需要的足夠間隙。少數病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

　　采用哪種方法内收上前牙，主要取決于Ⅱ類骨骼不調程度。在輕度不調時，簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關系。當需要減數第一雙尖牙時，一般先設法拉尖牙向遠中移動，與第二雙尖牙靠攏，然後使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的颌間牽引矯正。

　　對于伴有嚴重Ⅱ類骨骼不調的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要後移較多，因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少覆蓋難以奏效，而應采用整體移動或在傾斜移動後再行根尖轉矩移動來完成。

　　前牙深覆蓋矯正後的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。

　　（4）後牙關系。在條件有限的情況下，甯可形成尖窩相對的遠中關系而不希望成爲尖對尖的遠中接觸關系。達到上述矯治目标有4種基本方法。

　　1）上後牙遠中移動形成中性關系：這需要有較大的颌骨能容納全數牙，并有較多的遠中移位，常需要颌間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙後而成功。

　　2）下後牙近中移動形成中性關系：常在上下颌拔除4個第一雙尖牙而達到。可用颌間牽引力來移動上前牙向後，下後牙向前。

　　3）上後牙近中移動形成尖窩相對的遠中。上颌每側拔除第一雙尖牙，使用颌内牽引使上前牙後移及上後牙向前至拔牙間隙。

　　4）導下颌向前形成中性畸形，可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關系。

　　3.對于伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋患者，則需要外科正畸和正畸的聯合治療方能成功。