前牙深覆蓋的治療

　    前牙深覆蓋是指自下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。這是臨床上較常見的錯合畸形，常伴有前牙深覆合。

　　【治療】

　　1.盡早地消除病因，例如破除各種不良習慣，治療全身疾病包括鼻呼吸道疾病，拔除多生牙等。

　　2.矯治錯畸形

　　（1）矯治目标：該畸形的矯治目标主要取決于錯關系的矯正也是重要的，當然并非所有的病例都需要。一些因骨骼、肌内因素造成的嚴重畸形要完全進行矯治是較爲困難的;這些病例的矯治目标應有所變更，一些的嚴重病例均需要正畸與外科正畸聯合治療。

　　主要的矯治目标爲：①解除牙列擁擠和局部排列不齊；②減少前牙深覆關系。

　　（2）治療中的拔牙問題：前牙深覆蓋，多數伴有上切牙唇向傾斜，有時還合并擁擠。因此，爲了減少前牙覆蓋等，減數常是必要的。

　　拔牙主要有4個作用：①消除牙弓中的擁擠；②在上牙弓，爲前牙後移提供間隙；③在下牙弓可爲颌間牽引、矯正磨牙關系提供間隙；④爲緩解深覆提供間隙。

　　拔牙後矯治主要涉及到解除擁擠，減少覆關系。前二者的矯治請參閱有關章節。在此僅介紹減小覆蓋和後牙關系的矯正。

　　(3)減小覆蓋：減小覆蓋通常以上牙弓前段内收完成之，這就必須要有牙弓内收所需要的足夠間隙。少數病例覆蓋的減小通過下切牙的前移而完成。

　　采用哪種方法内收上前牙，主要取決于Ⅱ類骨骼不調程度。在輕度不調時，簡單的切牙傾斜移動就能有良好的切牙關系。當需要減數第一雙尖牙時，一般先設法拉尖牙向遠中移動，與第二雙尖牙靠攏，然後使上切牙舌向移位，以減小覆蓋。如果覆蓋不大，則可用可摘矯治器矯正。如果覆蓋很大及需要較大程度的傾移，則用口外牽引增強支抗或固定矯正器的颌間牽引矯正。

　　對于伴有嚴重Ⅱ類骨骼不調的前牙深覆蓋，由于矯正深覆蓋上切牙需要後移較多，因而通過簡單的牙向傾斜移動來減少覆蓋難以奏效，而應采用整體移動或在傾斜移動後再行根尖轉矩移動來完成。

　　前牙深覆蓋矯正後的重要特征是切牙與肌肉力量作用之間的平衡。覆蓋至少應減少到使下唇的位置在上切牙之前。

　　（4）後牙關系。在條件有限的情況下，甯可形成尖窩相對的遠中關系而不希望成爲尖對尖的遠中接觸關系。達到上述矯治目标有4種基本方法。

　　1）上後牙遠中移動形成中性關系：這需要有較大的颌骨能容納全數牙，并有較多的遠中移位，常需要颌間牽引力或口外牽引力，偶爾可在拔除上第二恒磨牙後而成功。

　　2）下後牙近中移動形成中性關系：常在上下颌拔除4個第一雙尖牙而達到。可用颌間牽引力來移動上前牙向後，下後牙向前。

　　3）上後牙近中移動形成尖窩相對的遠中。上颌每側拔除第一雙尖牙，使用颌内牽引使上前牙後移及上後牙向前至拔牙間隙。

　　4）導下颌向前形成中性畸形，可使用功能性矯正器矯正遠中磨牙關系。

　　3）對于伴有嚴重骨骼畸形的前牙深覆蓋患者，則需要外科正畸和正畸的聯合治療方能成功。