口腔扁平苔藓容易與哪些疾病混淆？

　　扁平苔藓應與以下幾種疾病相鑒别：

　　1.口腔赤斑病（簡稱赤斑，口腔紅斑） 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫病（Bowen disease），二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區分。爲免于在字面上混同于良性的炎症性紅斑（macule）而稱赤斑，以示二者在本質上的差異。

　　赤斑好發于“危險區域”：舌腹（緣）—口底、口角區頰粘膜與軟腭複合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現爲血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不适；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱爲均質型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結節時，則稱爲顆粒—結節狀赤斑。這種類型由于同時存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱爲顆粒—結節狀白斑（參閱白斑節）。

　　赤斑在緩慢擴展過程中，臨床特征爲柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展爲原位癌或浸潤癌，故有時亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應立即進行活檢以明确診斷。

　　初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見爲：角化層消失或難以辨認，層上僅有2～3層棘細胞，而這幾層棘細胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質的細胞畸變；又由于層接近表面以及毛細血管擴張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。

　　而常見的粘膜炎（mucositis）是紅色良性粘膜炎的統稱，創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎症反應，這種炎症反應通常也稱紅斑。紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對于疑似赤斑的局限性損害，可在損害射皮質如确炎舒松，每周2次，如2周内無消退迹象，應予以活體檢查。

　　2.盤狀紅斑狼瘡 女性多見，損害常發生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征爲中央萎縮，外圍爲白色或黃白色而發硬的斑塊，邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作爲鑒别參考。

　　以上幾種疾病與扁平苔藓的鑒别還可借助于組織學檢查：赤斑損害是角化層消失，僅有2～3層棘細胞，核漿比改變，核深染等；紅斑狼瘡損害的上皮有過度角化，但增生不明顯；白斑則上皮有明顯的異常增生；扁平苔藓的上皮有角化過度或角化不全，有時且萎縮，基底細胞排列紊亂、液化或壞死，基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。