什麽是口底多間隙感染

　   口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被認爲是颌面部最嚴重而治療最困難的炎症之一。随着診治水平及有效抗菌藥物的合理使用，近年來本病已極其罕見。

　　【臨床表現】

　　化膿性病原菌引起的口底峰窩組織炎，病變初期腫脹多在一側颌下間隙或舌下間隙。因此，局部特征與颌下間隙或知下間隙蜂窩組織炎相似。如炎症繼續發展擴散至颌周整個口底間隙時，則雙側颌下、舌下及颏部均有彌漫性腫脹。

　　腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫的範圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平，嚴重才甚可達胸上部。颌周有自發性劇痛，灼熱感，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。腫脹區皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。随着病變發展，深層肌等組織發生壞死、溶解，有液體積而出現流動感。皮下因有氣體産生，可扪及撚發音。切開後有大量咖啡色、稀薄、惡臭、混有氣泡的液化，并可見肌組織呈棕黑色，結締組織爲灰白色，但無明顯出血。病情發展過程中，口底粘膜出現水腫，舌體被擠壓擡高。由于舌體僵硬、運動受限，常使病員語言不清、吞咽困難，而不能正常進食。如腫脹向舌根發展，則出現呼吸困難，以緻病員不能平卧；嚴重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發绀，甚至出現“三凹”征，此時有發生窒息的危險。個别病員的感染可向縱隔障擴散，表現出縱隔炎或縱隔膿腫的相應症狀。

　　全身症狀常很嚴重，多伴有發熱、寒戰，體溫可達39～40℃以上。但在腐敗壞死在峰窩組織炎時，由于全身機體中毒症狀嚴重，體溫反可不升。病員呼吸短淺，脈搏頻弱，甚至血壓下降，出現休克。

　　【治療】

　　口底蜂窩組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染，局部及全身症狀均很嚴重。其主要危險是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治療上，除經靜脈大量應用廣譜抗菌藥物，控制炎症的發展外，還應着重進行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質平衡等治療；并尖及時行切開減壓及引流術。

　　切開引流時，一般根據腫脹範圍或膿腫形成的部位，從口外進行切開。選擇皮膚發紅、有波動感的部位進行切開較爲容易。如局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且膿腫在深層組織内很難确定膿腫形成的部位時，也可先進行穿刺，确定膿腫部位後，再行動開。如腫脹已波及整個颌周，或已有呼吸困難現象時，是應作廣泛性切開。其切口可在雙側颌下，颏下作與下颌骨相平行的“衣領”型或倒“T”型切口。術中除應将口底廣泛切開外，還應充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。如爲腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區，皮下又觸到撚發音時，應按皮紋行多處切開，達到暢開創口，改變厭氧環境和充分引流的目的。然後用3%過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀溶液反複沖洗，每日4～6次，創口内置橡皮管引流。