中耳炎的治療方法

　　中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變，好發于兒童。可分爲非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎症太少見，如結核性中耳炎等。

　　中耳炎的病因：

　　1.最常見的原因是上呼吸道病毒感染所緻，如感冒或流感引起的鼻塞，容易并發中耳炎。2.擤鼻過于用力，也可引起中耳炎。

　　3.遊泳時不适當地使咽鼓管擴張有可能使細菌進入中耳、鼓膜外傷，使病菌從外耳道進入中耳引發中耳炎。

　　4.嬰兒因某種生理特點，當哺乳位置不正确，如橫抱哺乳或平卧吸吮奶瓶，乳汁易經咽鼓管進入中耳也可引發感染。

　　中耳炎的症狀：

　　中耳炎最常見的症狀是耳内悶脹或堵塞感、聽力減退或耳鳴等，常發生于感冒後或不知不覺中發生。

　　1、聽力減退：聽力下降、自聽增強。表現爲轉動頭部可時而改善，時而堵塞。如隻有一耳患病，可能長期不被察覺。

　　2、耳痛：急性者中耳炎會有持續性隐隐耳痛或時而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛則不明顯。本病或伴有耳内閉塞或悶脹感，按壓耳屏可暫時減輕。

　　3、耳鳴：多爲低調間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時，耳内可出現氣過水聲。

　　中耳炎的危害：

　　1.反複中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽力進一步下降。如不适當用藥，另可引起内耳神經功能下降，導緻更難醫治。

　　2.中耳反複發炎可導緻骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，骨頭受侵蝕時有可能導緻面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱内外并發症，甚至有生命危險。

　　案例：在瑞安上班的李先生10年前就開始出現中耳反複流膿，感到生活很不方便，聽力明顯下降。到當地醫院檢查，最終被診斷爲慢性中耳炎。他随後在市區一綜合大型醫院進行手術治療。手術後，耳朵不舒服的感覺雖有改善，但依然會流膿，聽力沒什麽改善，生活仍感覺不方便。

　　今年5月份，李先生到溫州愛爾五官科醫院耳鼻咽喉科求醫。經仔細檢查，溫州愛爾五官科醫院特聘上海專家王教授發現李先生中耳術腔仍有病變組織存在，于是給李先生制定以聽力重建爲目的的“鼓室成形”手術方案，把病竈徹底清除，耳流膿的症狀随之消失。兩個月之後，李先生的聽力已有了明顯改善。教授分析，患者目前耳内聽力組織才基本康複，随後聽力還會進一步改善。

　　中耳炎是常見的耳部疾病之一，但患者防治中耳炎存在諸多誤區，往往導緻病情反複或加重。

　　誤區一：沒有耳痛，流膿就不是中耳炎

　　并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流膿症狀。比如分泌性中耳炎，一般無耳道流膿症狀，也較少出現耳痛。經常隻有耳悶、聽力下降等表現，所以，常被漏診、誤診。值得注意的是：兒童期是分泌性中耳炎高發期。而且兒童經常無法準确描述症狀，更易延誤治療。家長若發現孩子看電視時将聲音開的過響，或在與談時要求别人再大一點，一定要提高警惕。

　　誤區二：耳道出水、流膿肯定是中耳炎

　　其實，耳道出水、流膿的原因很多。除中耳炎外，不少耳科疾病也有出水症狀。比如外耳道炎，有時可表現爲耳道出水，如果伴有細菌感染，還會流膿。治療這些疾病所用的藥物是有差别的，有時甚至是療效相反的。所以，耳朵出水、流膿一定要到醫院檢查，不要随便自行買滴耳藥使用，以免用錯了藥加重病情。

　　誤區三：治療中耳炎吃抗生素就可以了

　　治療中耳炎的方法有很多，并非吃吃抗生素那麽簡單。比如分泌性中耳炎患者主要針對不同的病因(如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染等)進行治療，可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物。急性中耳炎者除了用抗生素外，有耳痛的患者還需要用專門的滴耳劑;慢性中耳乳突炎反複發作的患者;膽脂瘤型中耳炎者應盡早手術。

　　誤區四：中耳炎屢治屢發，無法根治

　　部分中耳炎是可以根治的。中耳炎反複發作，遷延不愈的主要原因是藥物治療不能切底清楚炎性病竈，鼓膜未修複導緻中耳鼓室進水，繼續發了炎症。随着耳科顯微技術的發展，部分中耳炎，如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎，完全可以通過手術達到根治目的。

　　

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　　中耳炎的傳統療法

　　1、藥物治療

　　一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達到縮小穿孔的目的，但是單純的藥物治療很難實現穿孔的愈合，并且難以根治中耳炎，極易複發。

　　2、鼓膜修補術

　　是一種适用于骨瘍型中耳炎、膽脂瘤型中耳炎的傳統治療方法，一般是将乳突、鼓窦和鼓室内病變三者與外耳道相通，形成一個覆蓋上皮的空腔，以達到清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得幹耳的目的。缺點是雖可治愈部分中耳炎，但無法達到清除病竈的目的，有複發可能。

　　溫州愛爾五官科醫院耳鼻咽喉科率先采用國際先進的鼓室成形手術療法，結合多年豐富的臨床經驗，有效治療中耳炎等耳科疾病。

　　鼓室成形術是一種可以祛除中耳病竈和重建鼓室傳音結構的手術，目的是清除病竈，并修複鼓膜及重建聽骨鏈，以達到提高聽力的目的。目前溫州愛爾五官科醫院耳鼻咽喉科已成功進行耳病鼓室成形、聽力重建等手術近千多例，分别取得了良好的治愈效果，爲耳病患者帶來了健康福音，獲得了衆多治愈患者的高度好評。

　　鼓室成型手術療法具有以下優勢：

　　1、可根治所有耳病及并發症

　　鼓室成型手術通過切除中耳及周圍骨質中病變組織藏匿的所有腔隙，最大程度減少了病竈的殘留，并全面恢複聽骨鏈的連續性。溫州愛爾五官科醫院目前已經将鼓室成形技術全面升級，擴大了手術适應症，所有慢性化膿性中耳炎可一舉治療。

　　2、修複聽骨鏈，重建聽力

　　患者接受手術治療後，穿孔鼓膜封閉形态接近正常， 重建後聽骨鏈的活動性及連續性良好，手術後聽力會逐漸提高，3個月後明顯提高。

　　3、微創手術傷害小、并發症少

　　溫州愛爾五官科醫院耳鼻咽喉科率先開展激光镫骨足闆小孔手術，在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變，同時修複鼓膜及重建聽骨鏈，具有手術傷害小、并發症少、效果好的優點。

　　化膿性中耳炎是中耳部份或粘膜的發炎病變。中耳腔由咽鼓管與鼻咽相通，上呼吸道疾病，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃體炎、急性咽炎等;或急性傳染病，如傷寒、麻疹、白喉、水痘、百日咳等，會因病情蔓延而引發急性中耳炎。外傷性的耳鼓膜破損，擤鼻不當，鼻骨骨折後感染，跳水姿勢不正确，鼻腔栓塞物滞留時間過長，鼻咽部新生物，腺樣體肥大等症狀也會引發中耳炎。

　　兒童的咽鼓管較短直，管腔也較寬，因此容易感染上呼吸道疾病，全身症狀明顯，常常掩蓋了耳部疾病，因誤診而導緻延誤治療。急性化膿性中耳炎如不及時治療，會變成慢性中耳炎，引發多種并發症。化膿性中耳炎的病因主要是鏈球菌、葡萄球菌或肺炎雙球菌感染。

　　急性化膿性中耳炎的症狀。

　　1。初發期：有顯著的耳部跳痛，疼痛感放射到頸部;發燒;由于咽鼓管粘膜腫脹而管腔封閉，故有耳悶感覺，但聽力沒有明顯下降。作耳道檢查時，可見耳鼓膜正常光澤消失，鼓膜和錘骨柄的周邊有贲張的血管，錘骨柄和錘骨短突仍可辨認。

　　2。化膿期：受到感染後12--24小時，中耳腔開始有膿液形成，此時耳内疼痛劇增，并有發燒畏寒症狀;兒童患者會發高燒，出現嘔吐、抽搐、腹瀉和腦膜刺激等重症，聽力明顯下降，伴有耳鳴;内耳檢查可見耳鼓膜全部呈紅色，變厚而且向外膨出，正常辨認标志已無法分辨;乳突部壓痛明顯，兒童患者乳突部有腫脹，音叉檢查呈傳導性耳聾症狀。

　　3。穿孔期：由于受到中耳腔内不斷增多膿液的壓迫和病菌侵害，耳鼓膜會發生局部壞死和穿孔，膿液從穿孔處外溢，中耳腔内壓驟減;若膿液引流順暢，患者會感到耳痛頓時緩解，退燒，聽力好轉;耳内檢查可見穿孔的耳鼓膜，穿孔是大小不同的，較小的穿孔因膿液溢出而可見搏動性反光，溢出的膿液起初黏稠還帶有血絲，逐漸變爲全膿液。

　　慢性化膿性中耳炎。

　　是急性化膿性中耳炎長期不愈的結果。急性轉爲慢性的主要原因有：

　　1。急性中耳炎及其并發症未得到及時有效的治療;

　　2。咽鼓管有病變;

　　3。身體抵抗力下降，病菌毒害性大，病變複雜嚴重，等等。

　　慢性中耳炎在臨床上分爲良性和惡性兩種;良性病變僅在中耳粘膜發生慢性浸潤性炎症，不損害骨壁，不出現複雜的并發症，耳鼓膜穿孔隻在中鼓室。惡性病變則有肉芽、息肉增生和膽脂瘤，聽骨,上鼓室、面神經管、骨迷路、颌骨闆等骨質損害，慢性中耳炎惡性發作時，可能蔓延感染至顱内，完全破壞耳鼓膜，一般惡性中耳炎都在上鼓室發病。

　　化膿性中耳炎的治療。

　　患者應該卧床靜養，服用止痛藥，用5%的酚甘油滴耳，每日3--4次，每次5--8滴即可。爲增強止痛效果，酚甘油内可加入少量地卡因溶液。耳部熱敷或冷敷，服用磺胺或注射青黴素。但耳鼓膜未穿孔或排膿不暢時，病情不會好轉，這時要做鼓膜切開手術，可用無菌脫脂棉條置入耳内引流膿液，并不斷更換棉條，效果很好;或每日用3%的硼酸溶液、4%的硼酸酒精、1/1000的雷瓦諾爾溶液灌洗耳内，每日3--4次，還可用3%的過氧化氫溶液滴耳，用于清除耳内膿液。滴耳藥水有10%的黃連溶液，0。1--0。5%的黃連素藥水，10--30%的磺胺醋酚鈉溶液等，選擇其中的一種每日滴耳3--4次，每次5--6滴，滴入後，用手指壓壓耳道口。流膿停止後聽力仍然很差的患者，要定期作耳吹張和耳道空氣按摩，用以消除中耳黏連。治療中耳炎的同時，可用1%的藥水或10%的弱蛋白銀溶液滴鼻腔，每日3--4次，一側鼻腔每次5--6滴，以使回鼓管暢通并消毒是必要的治療措施。慢性中耳炎應當積極地給予治療，常用的方法如下：

　　(1)粘：外耳道及中耳内如果有較多的膿汁存留，滴什麽藥物都難以有效。因此清除膿液是治療的關鍵，可用棉簽仔細的擦拭，或用吸引器吸出。

　　(2)洗：如膿汁粘稠，不容易擦出時，可用3%雙氧水清洗，然後再用吸引器吸出或用棉棒擦拭。

　　(3)點：局部滴入敏感藥物。

　　(4)栓：将棉栓放置在穿孔孔部。

　　此外還可選口服一些中藥或敏感的藥物。如果經過上述方法仍然無效，經檢查中耳有肉芽或膽脂瘤者，應當及時選擇手術治療。

　　3、慢性化膿性中耳炎的預防與護理應注意些什麽問題?

　　(1)、如患感冒、傷風、咳嗽、鼻炎等上呼吸道疾病，要積極治療。

　　(2)、平時擤涕時不能用力。

　　(3)、注意防止水液侵入耳中，患病時禁止遊泳、潛水，同時洗澡尤其是沐浴、理發、雨中行走時也要特别注意，保護外耳道。在嬰兒要注意防止其眼淚、鼻涕、口水等流入耳朵裏。

　　(4)、對嬰兒要采用正确的哺乳姿勢，即授乳時将嬰兒取頭高位授乳，切忌橫位授乳。

　　(5)、禁止亂掐耳朵。

　　(6)、注意加強營養。

　　(7)、鍛煉身體，以增強體質。

　　(8)、切勿亂用外用藥。

　　(9)、工作、生活、學習環境不宜溫度過高。

　　就診指南：

　　1、确定中耳炎的類型。(1)單純型：最常見，多于上呼吸道感染後出現，耳流膿，多爲間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多，檢查見鼓膜中央部穿孔。(2)骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，特點是耳流膿多爲持續性，膿性間有血絲(3)膽脂瘤型，但非真性腫瘤，耳内流膿量少，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭。有時可出現頭痛及聽力明顯下降。

　　2、應請耳鼻咽喉科醫生詳細檢查耳内，區别上述類型。

　　3、積極治療上呼吸道病竈性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃體炎。

　　4、藥物治療：單純型以局部用藥爲主：可用抗生素水溶液或抗生素與激素類藥物混合液，如0.25%氯黴素液、氯黴素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

　　5、局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔内膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花簽拭淨或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

　　6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道内滴入藥液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鍾後方可變換。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

　　7、鼓膜大穿孔影響聽力，在幹耳後2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。

　　8.骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥爲主，但應注意定期複查。引流不暢或疑有并發症者及膽脂瘤型中耳炎，。應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防并發症。

　　溫馨提示:中耳炎患者要注意休息，保證睡眠時間，注意室内空氣流通，保持鼻腔通暢，遊泳後要讓耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜遊泳，了解更多中耳炎相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《慢性中耳炎》《專家解答中耳炎》】