突發性耳聾的治療

    （一）一般治療

    患者盡可能住院治療，卧床休息，限制水、鹽攝入。

    （二）營養神經類藥物

    應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。

    （三）血管擴張劑

    主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴（注意滴速及病人反應）。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠等報告用60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次爲一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因爲平滑肌解痙劑，有血管擴張作用。

    （四）肝素

    有人提出突聾常常伴發于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小闆的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體内可和組胺結合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應用已作爲治療突聾的常規用藥。可作皮下、肌内或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min（Lee-White試管法）爲準而調整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及苄羟雙香豆素也有類似效果。

    （五）低分子右旋糖酐

    可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以後每隔6h滴注500ml，共滴注3天。

    （六）激素類藥物

    早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質激素對神經損害及病毒引起的蝸後聾有效。ACTH可使ATP分解爲AMP，循環AMP可減少血小闆凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮射，同時肝素10000u皮射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。

    （七）泛影葡胺（Urografin）

    泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時不能通過血腦屏障，因而也可能不透過血耳蝸屏障。它對突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細血管壁上的缺損，恢複了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢複活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點滴，第1～2天2ml，以後每2～3天根據聽力及有無藥物反應，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天爲一療程，注射總量80～160ml。8例同時應用丹參注射液。顯效17例，進步7例，11例無效。用藥前必須作碘過敏試驗。

    （八）混合氧治療

    二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳後腦血流量可增加30％～70%。動物實驗示吸入10min、20min、30min後腦血流量增加，動脈供氧量增加，證實5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環也得到改善。Murata等報告吸入5%CO2-95%29～21min後外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進氧從血紅蛋白中分離，有利于将氧運送至局部缺氧區。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法爲每小時30min，每天7h，共3天，需繼續者每天治療4h。有效率71%。停止治療後應用血管擴張劑以鞏固療效。

    （九）高壓氧治療

    李正延等認爲高壓氧治療突聾的原理是

    ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。

    ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止内耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發性聾，有效率78%。

    （十）星狀神經節阻滞

    性狀神經節阻滞以引起内耳毛細血管反射性擴張，從而改善内耳循環。吳潤身報告用星狀神經節封閉治療28例突聾，有效率75%。

    （十一）理療

    微波治療具有活血化瘀、改善内耳微循環的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯内服及微波治療15例突聾，有效率80%。