面肌痙攣的治療措施

　　（一）藥物治療　除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次注射量爲0.3～0.5ml，以達以出現輕度面癱爲度。劑量過大将産生永久性面癱，劑量過少3～5個月後仍要複發。現已很少采用。

　　注射方法：患者側卧，常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21号針頭，接2ml注射器，針尖指向前内上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷内，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鍾有無出現面癱，如出現面癱表示刺中神經幹，然後接上有水酒精空針，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将發生明顯面癱而痙攣消失。經過半年後面癱多能逐漸恢複，約2/3的病人痙攣亦将複發。

　　（二）射頻溫控熱凝療法　用射頻套管針依上法刺入莖乳孔内，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間産生熱能，溫度在65～70℃，在面神經功能監測儀監護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常沖動的神經纖維。術後同樣要發生面癱，在1～2年内的面癱逐漸恢複過程中又會舊病複發，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發作，但取而代之的是永久性面癱。

　　（三）手術治療

　　1.面神經幹壓榨和分支切斷術　在局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經幹，壓榨力量應适當控制，輕則将于短期内複發，重則遺留永久性面癱。如将遠側分支找出，在電刺激下找出主要産生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術後仍要發生輕度面癱，1～2年後亦有複發。

　　2.面神經減壓術　即将面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鑽将面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認爲，單純乳突内減壓範圍太小，應同時将内聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術後确實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術并未發現任何異常。減壓術較複雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所緻，并非減壓之效，也值得商榷。

　　3.面神經垂直段梳理術　Scoville（1965年）依上法将垂直段面神經骨管磨開後，用纖刀将垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以矽膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難确切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

　　4.面神經鋼絲絞紮術　爲作者設計，用直徑1mm鋼絲将面神經幹絞紮，做永久性壓榨，絞紮程度可以随意調整，方法簡便可靠，适用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更适用于一般基層醫療單位。

　　局麻，于耳垂後下，沿下颌角做弧形切口，分離腮腺後緣，找出面神經主幹，取不鏽鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作爲支點，然後繞穿神經幹絞紮之，一面絞紮一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱爲止。一般以眼裂閉不上達1～2mm爲宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無複發，再做最後一次壓力調整，剪去多餘的鋼絲，埋入皮下。術後如有複發，可打開切口，找出鋼絲尾段現進行絞紮。如長期面癱不恢複，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術後肯定要有3～6個月的面癱，複發率較高，達30%。

　　5.顱内顯微血管減壓術　Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。

　　全麻，采用枕下或乙狀窦後徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦幹的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成，都将引起腦幹缺血水腫，造成嚴重不良後果。即使内聽動脈痙攣或血栓形成，也可緻全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有内聽動脈支進入内聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。爲此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱内段面神經幹梳理術，取得滿意效果。

　　6.顱内面神經幹梳理術（神經縱行劈裂術）按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，遊離出面神經幹，于腦幹根部與内聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度确定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，将原來壓迫的血管梳理後，恢複原位。經2～5年随訪，手術有效率可提高到98%以上，而複發率減低到6%。本法主要優點是适應症比血管減壓術廣，複發率少而治愈率高，特别是減少了耳聾并發症，現已取代了血管減壓術（圖1）。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞了神經根區的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發放。

    （1）暴露橋小腦角　（2）将動脈下壓，用尖刀貫穿面神經進行縱行梳理　 1.小腦前下動脈穿行于第7、8顱神經間　2.小腦後下動脈與舌咽神經。

　　綜上所述，治療面肌痙攣的手術方法很多，各有利弊，臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。特發性面肌痙攣多見于40歲以上的，可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、内聽道、膝狀節、中耳乳突或腮腺内存在着神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信号。遇有此等情況，應及時進行神經系統全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免贻誤治療。