鼻出血治療方法

　　鼻衄是臨床常見的症狀之一，俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所緻。多爲單側，少數情況下可出現雙側鼻腔出血;出血量多少不一，輕者僅爲涕中帶血，重者可引起失血性休克，反複鼻腔出血可導緻貧血。

　　1、鼻-鼻窦疾病

　　(1)創傷或醫源性損傷：局部血管或粘膜破裂而緻。如鼻骨骨折、鼻窦骨折、鼻窦氣壓驟變、鼻-鼻窦手術及經鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和鼻腔異物，嚴重的鼻-鼻窦外傷、前顱窩底骨折，可引起嚴重鼻出血，危及生命。

　　(2)炎症：各種鼻腔、鼻窦的非特異性或特異性感染，均可損傷粘膜血管而出血。

　　(3)鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、粘膜糜爛、潰瘍或穿孔。

　　(4)腫瘤：良性腫瘤如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤，出血一般較劇烈;惡性腫瘤如鼻-鼻窦癌、鼻咽癌，瘤體潰爛，早期反複出血或血涕，晚期可因破壞較大血管緻大出血。

　　2、全身性疾病

　　(1)急性發熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、鼻白喉、傷寒等。由于高熱患者體溫過高及血管神經功能障礙，以緻毛細血管破裂出血。

　　(2)心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因一過性動脈壓升高而發生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回縮力和收縮力減弱，破裂後常不易愈合，而緻反複出血不止。

　　(3)血液病：凝血機制異常的疾病，如血友病、白血病、纖維蛋白形成障礙、異常蛋白血症(如多發性骨髓瘤)、膠原性病症和大量應抗凝藥物後等;血小闆量或質異常的疾病，如血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血等。

　　(4)營養障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏，可緻毛細血管脆性和通透性增加，此外維生素K與凝血酶原形成有關，缺乏時凝血酶原時間延長，易發生鼻出血。

　　(5)肝、腎等慢性疾病和風濕熱等：肝功能損害緻凝血障礙;尿毒症時由于腎功能不全緻體内毒素積聚，抑制骨髓造血功能和減少了腸道對生血素和鎂的吸收，易緻小血管損傷;風濕熱患者的血出血系由高熱淚盈眶及血粘膜血管脆性增加所緻。

　　(6)中毒：磷、砷、苯等化學物質可破壞造血系統功能，凝血機制紊亂，血管壁易受損傷‘長期服用水楊酸類藥物可緻凝血酶原減少易緻鼻出血。

　　(7)遺傳性出血性毛細血管擴張症：常有家族史，多見于兒童，是一種常染色體顯性遺傳累及小血管壁的全身性疾病，表現爲鼻舌口唇等處粘膜易出血，且反複發作或出血不止，長期失血緻血漿蛋白減少，并影響因凝血因子水平。

　　(8)内分泌失調：主要見于女性，青春發育期和月經期可發生鼻出血，絕經期或妊娠後3個月可發生鼻出血，爲毛細血管脆性增加所緻。

　　【臨床表現】

　　輕者可僅爲涕中帶血或回吸血涕，重者可爲一側或雙側鼻腔血流如注，同時經口湧出。除表現爲鼻腔出血外，還可伴有病因本身(引起出血的疾病)的臨床表現，如頭部外傷、醫源性損傷、鼻腔鼻窦腫瘤、以及其他全身性疾病等。

　　鼻粘膜出血部位可分爲4個部位：

　　1、鼻腔前部出血：該部位出血主要來自于鼻中隔前下方的利特氏區動脈或克氏靜脈叢，一般出血量較少，可自止或較容易止血，多見于兒童和青年。

　　2、鼻腔上部出血：該部位出血常來自于鼻中隔後上部，多爲動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多數需要采取前鼻孔或前後鼻孔填塞止血，多見于中壯年人，有高血壓者較易發生。

　　3、鼻腔後部出血：該部位出血多來自下鼻道後端的鼻-鼻咽靜脈叢，出血部位隐蔽，需行後鼻孔填塞，常見于老年人。

　　4、鼻腔粘膜彌漫性出血：此類出血多爲鼻粘膜廣泛部位的微血管出血，出血量有多有少，多發生在有全身性疾病如肝腎功能嚴重損害、血液病、急性傳染病和中毒等患者。

　　【治療】

　　綜合性治療爲主，但首先要行鼻腔局部止血，再進行對病因的檢查和治療。

　　1、一般處理：情緒緊張者應給予安慰，使之鎮靜，必要時給予鎮靜劑。囑病從盡量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐，同時有助于掌握出血量。一般小量出血者取坐位，大量出血疑有休克者，應取平卧低頭位，接診醫生應确定哪一側鼻腔出血或首先出血，仔細檢查鼻腔，明确出血部位及嚴重程度。出血較少者囑患者用手指捏緊兩側鼻翼10—15分鍾，同時用冷水袋或濕毛巾敷于前額和後頸，以促使血管收縮減少出血，或用棉片置于血腔暫時止血，以便尋找出血部位。出血較劇烈者，可用吸引器吸出鼻腔内血液，并尋找出血部位，在選擇适宜的止血方法成功後，再做相應的檢查心明确出血病因，進一步治療原發病。

　　2、常用止血方法：

　　(1)燒灼法：适用于反複小量出血且能找到固定出血點者。a化學藥物燒灼法：如30%-50%銀、30%三氯醋酸等點灼出血部位;b電灼法：如射頻、微波等，燒灼範圍越小越好，避免燒灼過深，燒灼後塗以軟膏保護創面。

　　(2)填塞法：用于出血較劇烈、彌漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如明膠止血海綿、纖維蛋白綿等;不可吸收材料如膨脹海綿、凡士林油紗條、碘仿紗條和氣囊或水囊等。分爲前鼻孔法和後鼻孔法，當前鼻孔法未能止血時則聯合後鼻孔填塞法，填塞紗條留置期間應給予抗生素，填塞時間一般不超過3天。

　　(3)血管結紮法：對以上方法未能奏效的嚴重出血者則采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可選擇結紮上颌動脈或外動脈;中鼻甲下緣平面以上出血者，則選擇結紮篩前動脈;鼻中隔前部出血者可選擇結紮上唇動脈，但由于不是結紮責任血管，側支循環的建立使效果不能滿意。

　　(4)血管栓塞法：對嚴重後鼻孔出血具有診斷和治療雙重功效，是治療經前後鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血的有效方法。

　　3、全身治療

　　(1)鎮靜劑：有助于減少出血，對反複出血者尤重要。

　　(2)止血劑：常用的有立止血、安絡血、凝血酶等

　　(3)維生素：維生素C、K4、P。

　　(4)治療全身性疾病。

　　溫馨提示:飲食要進一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激飲食, 并保持大便通暢, 便秘者可給予緩瀉劑，了解更多鼻出血相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《鼻出血診斷與治療》】