心髒鈍性閉合傷的術後護理

      心髒鈍性閉合傷約占胸部傷的10％～25％。但由于常對其缺乏警惕、輕者表現不明顯、或被其他損傷所掩蓋而緻漏診，有人認爲其發生率可能占鈍性胸部傷的50％以上。臨床上，心髒閉合傷常爲幾種因素聯合作用所緻。大多數爲交通事故傷引起。對進行手術的病人，術後應積極的護理。

　　術後護理:

　　1、血流動力學監測

　　(1)中心靜脈留置導管護理　①防止感染:操作時嚴格遵守無菌技術原則,每日換藥1 次,常規消毒後局部用3M 膠貼覆蓋,如有局部滲血要及時清洗,塗撒凝血酶,用無菌紗布墊加壓覆蓋。②保持導管通暢:沖洗液由1∶4 肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連,并保持壓力在40 kPa ,以維持監測系統2 mL/ h～4 mL/ h 持續沖洗的作用,以防血栓堵管。

　　(2)使用血管活物的護理　常規用心肌正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收縮力,提高心排量。血壓平穩後逐漸減量至停用。這2 例病人術後均應用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收縮力維持血壓,例1 病人術後12 h 血壓穩定,逐漸予以減量停藥;例2 病人因年老體弱,心功能較差,術後36h 方予以停用上述正性肌力藥物。

　　2、呼吸系統護理　病人術後常規使用呼吸機輔助通氣,保證全身供氧,防止二氧化碳蓄積,減輕心髒負荷。觀察機體呼吸功能情況,監測血氣分析,及時調整參數。置管期間還應注意加強呼吸機管道的護理,預防感染,經常聽診肺部呼吸音,定時翻身叩背,及時吸痰,吸痰時間不宜過長,以免缺氧。例1 病人于術後6 h 拔除氣管插管;例2 病人術後12 h 拔除氣管插管,無肺部感染發生。拔管後仍應加強肺部護理,鼓勵病人深呼吸、咳嗽和咳痰。

　　3、心包及縱隔引流管護理　術後妥善固定引流管于床邊,注意保持引流管通暢,定時擠捏,并記錄引流量。術後1 h 内引流量會偏多,屬正常現象。如果術後2 h、3 h 後引流液仍較多,大于300 mL/ h ,且顔色鮮紅,分析原因後給予及時處理。

　　4、尿量觀察　尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指标之一,病人術後常規留置導尿管,準确統計每小時尿量,觀察尿色。例2 術後出現尿少,控制輸液的同時,結合全身情況予以利尿處理,尿量逐漸增加。

　　5、營養支持　拔除氣管插管後充分清潔口腔,3 h～6 h 後開始進水,無不良反應後逐步進流質、半流質及普通飲食。食譜宜富含蛋白質、糖、維生素、礦物質。

　　6、預防下肢靜脈血栓形成　術後鼓勵病人盡早行肢體功能鍛煉,防止下肢靜脈血栓形成。各項活動以不出現心悸胸悶爲度。