血胸有哪些表現及如何診斷？

　　胸膜腔積血，首先同側肺受壓而萎陷，大量血胸尚可将縱隔推向健側，對側肺也受萎陷。大量失血和縱隔、肺受壓迫，可産生呼吸困難和循環功能紊亂，嚴重者呈現休克症狀。血、氣胸對肺和縱隔的壓迫更加嚴重。血液積留在胸膜腔内，由于肺、膈肌和心髒不停斷的運動起去除纖維蛋白的作用，一般能延遲血液凝固的時間，但有時出血後不久血液即凝固。肺和胸壁組織創傷範圍廣泛，以及伴有肝、脾和膈肌破裂的血胸，更常早期出現血凝固。未并發感染的血胸，血液凝固後，附在胸膜上的纖維素和血凝塊逐漸機化，形成纖維組織，覆蓋束縛肺和胸壁，限制胸壁活動幅度，壓迫肺組織，損害氣體交換功能，胸膜纖維組織闆的厚度可達數毫米，這種情況稱纖維胸。

　　血液是細菌繁殖的良好培養基，血胸未經及時處理，從胸壁或胸内器官創口進入的細菌，易引緻胸膜腔感染形成膿胸。

　　血胸的臨床表現随出血量、出血速度、胸内器官創傷情況和傷員體質而差異。肋骨骨折并發少量血胸，一般失血量較少，臨床上不呈現明顯症狀。出血量多，超過1000ml，且出血速度快者，則呈現面色蒼白、脈搏快而弱、呼吸急促、血壓下降等低血容量休克症狀，以及胸膜腔大量積血壓迫肺和縱隔引緻呼吸困難和缺氧等。小量血胸常無異常體征。大量血胸則可呈現氣管、心髒向健側移位，傷側肋間隙飽滿，叩診呈實音。血、氣胸病例則上胸部呈鼓音，下胸部實音。呼吸音減弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸傷員常有咯血。積留在肋膈窦的小量血胸，胸部X線檢查可能不易被發現，或見到肋膈角消失。血胸量較多者，則顯現傷側胸部密度增大。在側卧位胸片上顯示比較清楚。大量血胸則顯示大片濃密的積液陰影和縱隔移位征象。血、氣胸病例則顯示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液則可确定診斷。血胸病人經穿刺抽血，胸膜腔積液減少後，可又增多。胸膜腔内血液凝固，穿刺未能抽出血液或僅能抽出少量血液，但休克症狀加重或X線檢查胸膜腔積液量增多；胸膜腔引流後每小時引流量超過200ml并持續2小時以上者，都提示有進行性出血，需及時處理。

　　胸膜腔積血可引起低熱，但如出現寒戰高熱、白細胞計數增多等化膿性感染征象，則應穿刺抽液送作細菌塗片和培養檢查。

　　血胸演變形成纖維胸，如範圍較大者可出現病側胸廓塌陷，呼吸運動減弱，氣管、縱隔向病側移位，肺通氣量減少。X線檢查顯示纖維闆造成的濃密陰影。