血胸容易與哪些疾病混淆？

　　本病應與氣胸和血氣胸進行鑒别：
　　1、氣胸
　　(1)閉合性(單純性)氣胸
　　在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使髒層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔内測壓顯示壓力有所增高，抽氣後，壓力下降而不複升，說明破口不再漏氣。胸膜腔内殘餘氣體将自行吸收，胸膜腔内壓力即可維持負壓，肺亦随之逐漸複張。
　　(2)張力性(高壓性)氣胸
　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啓，空氣漏入胸膜腔;呼氣時關閉，胸膜腔内氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔内氣體愈積愈多，形成高壓，使肺髒受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環也受到障礙，需要緊急排氣以緩解症狀。若患側胸膜腔内壓力升高，抽氣至負壓後，不久又恢複正壓，應安裝持續胸膜腔排氣裝置。張力性氣胸由于胸腔内驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現嚴重呼吸循環障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙紮坐起，煩躁不安，有紫绀、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。
　　(3)交通性(開放性)氣胸
　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開啓，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔内壓力爲0上下，抽氣後觀察數分鍾，壓力并不降低。患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，但也有在睡眠中發生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數小時後逐漸平穩，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果側卧，則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺内病變範圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。
　　2、血氣胸 :
　　血氣胸是自發性氣胸中的重症 , 本病較爲兇險 , 大多數病人起病有較明顯的誘因 , 如劇烈活動 , 過度負重等 。 血胸原因大多數系由胸壁兩層胸膜間粘連帶突然撕裂 , 少數因腫瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所緻 。 由于本病既有肺壓縮又伴出血 , 故症狀較重 。 病人既有氣急 、 胸悶等呼吸道症狀 , 又有心悸 、 休克等循環系統症狀 。 病人症狀的輕重與肺壓縮及出血程度有關 。
　　本病既往主張一經确診即行手術 , 認爲延誤手術可能危及患者生命 , 又可因胸腔淤血導緻胸腔機化 , 進而造成肺功能損害 。 但筆者認爲 , 隻要觀察密切 , 治療得當 , 大多數血氣胸者可避免手術創傷 。 因爲粘連帶撕裂大多爲小血管損傷或毛細血管滲血 , 并非直接暴力所緻的大血管創傷 , 故給予充分的觀察與保守治療時間是恰當的 。 具體爲在閉式引流下觀察出血量 , 隻要無明顯血壓下降及心率逐漸加快等休克症狀的出現 , 絕大多數血氣胸患者均可經保守治療而治愈 。 尤其是在閉式引流的早期 , 由于肺的部分複張及胸腔凝血的引出 , 患者可因循環血量相對不足而緻血壓下降 , 心率加快 。 此爲 “ 一過性休克 ”, 切勿認爲系出血不止所緻 。 筆者在實踐中發現 , 在閉式引流的早期采用間斷夾管的方法可避免休克的發生 。