漏鬥胸應該如何治療？

　　漏鬥胸的治療
　　傳統的治療方法：國外糾正漏鬥胸的手術始于上世紀七十年代，我國八十年代也有開展此類手術。低年齡幼兒手術在九十年代逐漸成熟。過去治療漏鬥胸的常規方法是在前胸縱、橫向切開約10厘米的窗口，切除畸形肋骨後再用鋼針固定。手術的創傷大，出血多，而且因患兒的胸廓完整性被破壞，短時間内肺功能受嚴重影響，會造成支氣管堵塞、肺不張導緻嚴重缺氧。
　　另外，手術後由于矯治後的胸廓沒有生長固定以前會因爲自主呼吸運動影響骨質生長導緻手術失敗。此類手術圍術期處理難度大，手術風險很大，并發症多。國内外傳統的治療方法多采用鋼針胸骨擡高術，此術式效果不理想。目前經實踐改良後的手術采用雙鋼闆胸骨擡高方法，手術水平明顯提高，效果很好。實際上手術效果的好壞還有賴于醫療設備的水平，如呼吸機，監護儀，肺功能監測手段等。随着醫療技術水平的不斷發展，先進的醫療設備配套和人員培訓水平的提高，目前此類手術的并發症已明顯減少，但是低年齡組患兒的手術還是有一定風險，還會有一定的并發症發生。
　　現在的治療方法：目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏鬥胸矯正術
　　其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔内剝離并引導，然後将一自制矯正器材向對側穿插開口後翻轉，從而實現矯正目的。手術切口長約15~20厘米，需切斷病變肋軟骨，并做胸骨截骨，其手術損傷大、出血多，術後患兒疼痛明顯，恢複也慢。無論何種手術由于要切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性，肺部感染，肺不張緻使缺氧引起腦損傷的手術風險仍然存在。
　　本病的其它手術方法治療還有以下幾種：
　　（一）手術适應證
　　漏鬥胸影響心肺功能及有精神負擔的，應該手術治療。漏鬥指數大于0.2的均應手術。手術時機的選擇尚有争論，多數專家認爲3～10歲手術爲宜，也有人主張隻要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應立即手術，而不應該等到有嚴重的臨床症狀以後再手術，年齡越輕，治療效果越好，需要手術的範圍越小。嬰幼兒手術時很少需要輸血，也很少需要切除肋骨軟骨關節以外的部分，較大年齡的患者往往需切除骨質肋胃，也往往需要輸血。實際上有些症狀在手術前可能并未覺察，而在手術後才發現這些症狀消失了。嬰幼兒吸氣時胸壁明顯反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認爲當用力呼氣時明顯的畸形仍然存在就應認爲是有恒定的畸形，應該手術糾正。
　　（二）手術方法
　　1.肋骨成型術 單側較深而不涉及胸骨的漏鬥胸，可以行肋骨成型術。方法是從中線向患側作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個橫行切口糾正畸形後，将肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線将肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合骨，用縫線将肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合皮膚，這種手術簡單，适合于較輕的漏鬥胸。
　　2.胸骨擡高術 是将畸形的全長肋軟骨（第3～6肋軟骨），自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全遊離，在胸骨的上端相當于第2肋骨水平的胸骨後闆作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨擡起了。然後再将第2肋軟骨由内前向外後斜行切斷，将肋軟骨的内側端重疊在肋軟骨的外側端上縫合固定，即三點固定法，最後将肋間肌和腹直肌分别縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術後可能出現反常呼吸，有人用金屬針或金屬闆加強固定，可以避免術後反常呼吸及術後胸骨再度塌陷。此法的缺點是需要再次手術取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。
　　3.胸骨肋骨擡高術 特别适用于肋軟骨肋骨骨質都比較柔韌的較年輕的患者。正中切開皮膚後，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下将肋骨遊離出來，在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨，并将各肋間肌向側方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的遊離性，将肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上擡起，恢複到正常的走行位置，剪除過長的肋軟骨，用滌綸線将相應的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前後徑加大接近正常形态，兩側肋軟骨向上牽拉的合力将凹陷的胸骨向上擡起，故稱胸骨肋骨擡高術。
　　4.帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉術 胸腹部正中皮膚切口将兩側胸大肌分别向外側遊離，顯露凹陷的胸骨和兩側畸形的肋骨及肋軟骨，并沿腹直肌外緣遊離腹直肌至臍水平，切開肋弓下緣，用手指遊離胸骨及兩側肋軟骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外側，自畸形肋軟骨的兩側起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌，在第2肋間水平分離出兩側的胸廓内動靜脈，并向上下各遊離出4～5cm，用線鋸在此水平橫斷胸骨，使凹陷的胸骨和兩側肋軟骨完全遊離，然後将胸肌闆及肋軟骨帶着胸廓内動靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀态。翻轉後的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分，可以适當加以修剪，使胸骨變平整。用不鏽鋼絲縫合胸骨橫行斷端，并用滌綸線縫合相應的每一根肋軟骨斷端及肋間肌，縫合時切除過長的肋軟骨，使翻轉後的胸骨肋軟骨闆能夠非常合适的固定在原來的位置，固定後在胸骨後放置閉式引流管，然後縫合胸大肌、皮下組織和皮膚。
　　本法術中不切斷胸廓内動靜脈和腹直肌，胸骨的血液循環能夠保持正常，确保了術後胸骨的正常成長發育，隻要術中将胸廓内動靜脈充分遊離4～5cm長度，手術翻轉時一般不會遇到任何困難，胸廓内動靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉，但動脈搏動有力，靜脈不會淤滞。手術後胸壁穩定，無反常呼吸，患者可以早日下地活動，畸形糾正效果闆滿意。個别患者術後2～3個月後出現上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷，有人主張用胸骨牽引架進行牽引，可以糾正上述缺陷。
　　5.帶腹直肌蒂胸骨翻轉術 此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉術的不同在于本法切斷胸廓内動靜脈，隻保留腹直肌蒂作爲血液供應的來源。手術操作與前法基本相同，隻是在橫斷胸骨時先結紮切斷胸廓内動靜脈，然後再橫斷胸骨，将胸骨及肋軟肌闆帶着腹直肌蒂翻轉180°，修整變形的胸骨闆後縫合固定在原來的位置。
　　6.無蒂胸肌翻轉術（和田法） 采用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口，遊離胸大肌和腹直肌，顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨，從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜，切斷肋軟骨，并将肋軟骨和胸肌自骨膜内剝出，在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋間肌和軟組織等，用抗生素溶液沖洗後，用鋼絲将翻轉180°的胸骨闆固定在胸骨柄處，剪除過長的肋軟骨，然後用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位，縫合肌内及皮膚。
　　7.胸骨翻思索加重疊術 部分患者上胸部扁平或凹陷，手術中可以在胸骨闆翻轉後，将胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，胸骨闆向上移間，用鋼絲将重疊的胸骨縫合固定，用滌綸線縫合肋軟骨，部分過長的肋軟骨也重疊縫合，這樣術後的胸廓外形糾正的更加滿意。
　　胸骨翻轉術比較适合于成後患者，因爲成年胸骨擡高術等均難以整複。胸肌翻轉術後并未發現胸骨血運障礙，而使胸骨遭到破壞或被機體排斥。手術效果滿意。