漏鬥胸有哪些表現及如何診斷？

　　漏鬥胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要确定漏鬥胸的嚴重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。

　　1.體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法 它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據波紋等高線的間隔及數目，經數字轉換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，确定漏鬥畸形的嚴重程度，并可評估手術治療的效果。

　　2.漏鬥指數（FI） 是另一種表達畸形的方法。

　　a.漏鬥胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；

　　A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離

　　判斷漏鬥胸凹陷程度的标準是：

　　重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，輕度：FI＜0.2

　　3.漏鬥部注水測量水量 令患者仰卧，在漏鬥部注水然後測量水量，也可以了解漏鬥胸的嚴重程度，重症漏鬥胸的容水量可達200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏鬥胸内，塑形後取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏鬥胸凹陷部的容積。

　　X線檢查可以見到肋骨的後部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區（圖2），右心緣常與脊柱重疊，個别嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年齡較大的患者脊柱多有側彎。側位胸片可以看到胸骨體明顯向後彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。

　　胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心髒受壓移位程度。

　　心電圖可以表現爲V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導阻滞，心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平台，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　　漏鬥胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏鬥狀的一種畸形，絕大多數漏鬥胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向後，到劍突稍上一點處爲最低點，再返向前形成一船樣畸形。兩側或外側，向内凹陷變形，形成漏鬥胸的兩側壁。漏鬥胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由後上方急驟向前下方凹陷，使前後變近，嚴重時胸骨最深凹陷處可以抵達脊術。年齡小的漏鬥胸患者畸形往往是對稱性的，随着年齡的增長，漏鬥胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發育較左側差。後胸部多爲平背或圓背，脊柱側彎随年齡逐漸加重，年齡小時不易出現脊柱側彎，青春期以後患者的脊柱側彎較明顯。漏鬥胸畸形壓迫心肺，心髒多數向左側胸腔移位。兒童往往表現爲一種獨特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　漏鬥胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因爲漏鬥胸及脊柱側彎壓迫心肺，損害呼吸和循環功能，緻使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。

　　輕微的漏鬥胸可以沒有症狀，畸形較重的壓迫心髒和肺，影響呼吸和循環功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反複呼吸道 感染，出現咳嗽、發熱，常常被診斷爲支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環系統症狀較少，年齡較大的可以出現活動後呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區疼痛，主國是因爲心髒受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現心律失常，以及收縮期雜音。

　　漏鬥胸有時合并肺發育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成爲患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術糾正。