漏鬥胸的手術方法

      胸骨體（特别是劍突根部）及其相應的兩側第3～6肋軟骨向内即陷，緻使前胸壁狀似漏鬥，心髒受壓移位，肺也因胸廓畸形而運動受限，影響患兒的心肺功能。患兒活動後心悸氣促，常發上呼吸道和肺部感染，甚至發生心力衰竭。

 　　症狀在3歲以後逐趨明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發育差。漏鬥胸常是先天性畸形，不僅累及患有不良影響，應積積治療。

　　手術方法

　　1、.肋骨成型術 單側較深而不涉及胸骨的漏鬥胸，可以行肋骨成型術。方法是從中線向患側作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個橫行切口糾正畸形後，将肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線将肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合骨，用縫線将肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合皮膚，這種手術簡單，适合于較輕的漏鬥胸。

　　2、胸骨擡高術 是将畸形的全長肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全遊離，在胸骨的上端相當于第2肋骨水平的胸骨後闆作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，并縫合固定，這樣就使胸骨擡起了。然後再将第2肋軟骨由内前向外後斜行切斷，将肋軟骨的内側端重疊在肋軟骨的外側端上縫合固定，即三點固定法，最後将肋間肌和腹直肌分别縫合在胸骨上，并縫合皮膚。這種方法術後可能出現反常呼吸，有人用金屬針或金屬闆加強固定，可以避免術後反常呼吸及術後胸骨再度塌陷。此法的缺點是需要再次手術取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。

　　3、胸骨肋骨擡高術 特别适用于肋軟骨肋骨骨質都比較柔韌的較年輕的患者。正中切開皮膚後，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下将肋骨遊離出來，在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨，并将各肋間肌向側方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的遊離性，将肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上擡起，恢複到正常的走行位置，剪除過長的肋軟骨，用滌綸線将相應的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前後徑加大接近正常形态，兩側肋軟骨向上牽拉的合力将凹陷的胸骨向上擡起，故稱胸骨肋骨擡高術。

　　4、帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉術 胸腹部正中皮膚切口将兩側胸大肌分别向外側遊離，顯露凹陷的胸骨和兩側畸形的肋骨及肋軟骨，并沿腹直肌外緣遊離腹直肌至臍水平，切開肋弓下緣，用手指遊離胸骨及兩側肋軟骨内面的胸膜，直至凹陷畸形的外側，自畸形肋軟骨的兩側起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌，在第2肋間水平分離出兩側的胸廓内動靜脈，并向上下各遊離出4～5cm，用線鋸在此水平橫斷胸骨，使凹陷的胸骨和兩側肋軟骨完全遊離，然後将胸肌闆及肋軟骨帶着胸廓内動靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀态。翻轉後的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分，可以适當加以修剪，使胸骨變平整。用不鏽鋼絲縫合胸骨橫行斷端，并用滌綸線縫合相應的每一根肋軟骨斷端及肋間肌，縫合時切除過長的肋軟骨，使翻轉後的胸骨肋軟骨闆能夠非常合适的固定在原來的位置，固定後在胸骨後放置閉式引流管，然後縫合胸大肌、皮下組織和皮膚。

　　5、帶腹直肌蒂胸骨翻轉術 此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉術的不同在于本法切斷胸廓内動靜脈，隻保留腹直肌蒂作爲血液供應的來源。手術操作與前法基本相同，隻是在橫斷胸骨時先結紮切斷胸廓内動靜脈，然後再橫斷胸骨，将胸骨及肋軟肌闆帶着腹直肌蒂翻轉180°，修整變形的胸骨闆後縫合固定在原來的位置。

　　6、無蒂胸肌翻轉術(和田法) 采用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口，遊離胸大肌和腹直肌，顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨，從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜，切斷肋軟骨，并将肋軟骨和胸肌自骨膜内剝出，在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨，完整并剪除可能附着的部分肋間肌和軟組織等，用抗生素溶液沖洗後，用鋼絲将翻轉180°的胸骨闆固定在胸骨柄處，剪除過長的肋軟骨，然後用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位，縫合肌内及皮膚。

　　7、胸骨翻思索加重疊術 部分患者上胸部扁平或凹陷，手術中可以在胸骨闆翻轉後，将胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，胸骨闆向上移間，用鋼絲将重疊的胸骨縫合固定，用滌綸線縫合肋軟骨，部分過長的肋軟骨也重疊縫合，這樣術後的胸廓外形糾正的更加滿意。