創傷性氣胸應該如何治療？

　　開放性氣胸易于診斷，一經發現，必須立刻急救。根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創口，變開放性氣胸爲閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創口并包紮固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更爲合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口内填塞;範圍應超過創緣5厘米以上;包紮固定牢靠。在傷員轉送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能随便更換，并時刻警惕張力性氣胸的發生。病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後，盡早在氣管插管麻醉下進行清創術并安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要盡量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。如果有肺、支氣管、心髒和血管等胸内髒器的嚴重損傷，應盡早剖胸探查處理。
　　
　　胸腔閉式引流是最簡單而有效的治療手段, 是搶救患者生命的有效措施, 它不僅有利于肺的複張, 改善患者呼吸和循環狀況, 有利于觀察胸腔内有無活動出血和漏氣的情況及速度, 而且爲是否手術治療提供依據。

　　(1)适應症

　　急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術黑、張力性氣胸。

　　(2)禁忌症

　　結核性膿胸。

　　(3)方法及内容

　　1、患者取斜坡卧位。手術部位應依體征、X線胸片或超聲檢查确定，并在胸壁作标記。常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，局麻。

　　2、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時切開)，最後分開肋間肌進入胸膜腔(壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管深入胸腔之長度一般不超過4-5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。

　　(4)注意事項

　　1、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉。逐日記錄引流量及其性質和變化。

　　2、每日幫助患者起坐及變換，使引流充分通暢。

　　3、如系急性膿胸，術中宜取分泌物作常規檢查、細菌培養及藥物敏感度試驗。如爲張力性氣胸，可于病側鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管，術後注意事項同套管胸腔閉式引流術。

　　4、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。