呃逆症

疾病簡介
呃逆症（hiccup）是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不随意攣縮，伴吸氣期門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管内，發出特異性聲音。呃逆頻繁或持續24h以上，稱爲難治性呃逆，多發生于某些疾病。

【診斷】
首先要判别是生理性還是器質性疾病引起，如疑有器質性疾病則按以下順序檢查。

一、臨床表現

1.全身及神經系表現 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。

2.局部表現 頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎症和腫瘤的有無。

二、輔助檢查

發作中胸部透視可判斷膈肌痙攣爲一側性或兩側性，必要時做胸部ct，排除膈神經受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經病變時可做頭部ct、磁共振、腦電圖等。

疑有消化系統病變時，進行腹部x線透視、b型超聲、胃腸造影，必要時做腹部ct和肝胰功能檢查，爲排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

疑有消化系統病變時，進行腹部x線透視、b型超聲、胃腸造影，必要時做腹部ct和肝胰功能檢查，爲排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。

【治療措施】
治療原則首先爲去除病因，并阻斷呃逆反射弧。

一、非藥物治療

1.簡易法 如分散注意力的交談，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重複呼吸，喝大口水分次咽下，做valsalva動作（即深吸氣後屏氣，用力做呼氣動作），以阻斷呃逆反射弧。

2.機械刺激法 可用牽舌法（使患者伸舌用紗布包住向外牽引3～5min，同時作深吸氣、摒氣動作）或通過鼻腔插入軟導管，一般插入8～12cm，來回移動導管以刺激咽部，由于阻斷呃逆反射環，常可使呃逆停止。

3.指壓法 治療者雙手拇指按壓患者雙側眼眶上，相當于眶上神經處，以患者耐受爲限，雙拇替旋轉2～4min，并囑患者節奏屏氣，張文義以此法治療數百例，療效顯著。

4.揉壓雙眼球法 患者閉目，醫生将雙手大拇指置于患者雙側眼眶上，按順時針方向适度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心髒病者慎用。

5.吞食煙霧法 取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點燃之紙屑放入盒中，使其熄滅産生煙霧，立即将紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進食動作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20餘例，均獲良效。

6.音頻電療法 使用音頻電療機，患者取仰卧位，兩極闆包數層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調節旋扭，調至患者有難以忍受的腹部抽動感爲止，再稍回調至能忍受的毫安數爲最大耐受電流（多在40～80ma）。每次治療25min，每日2次，4天爲一療程。趙惠珍治療嚴重呃逆37例，有效率爲94.6%。

7.頸交感神經節封閉法 在胸鎖乳突肌内緣與胸鎖關節上3～3.5cm交界處進針，垂直并稍向内刺入3～4cm，針尖可觸及第六頸椎體前外側，然後退針2～3cm，注入0.25%普魯卡因20～25ml，注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現同側horner綜合征，這可能與阻斷神經傳導有關，此法适用于各種原因所緻的呃逆。

二、針灸或穴位注藥療法

1.針灸 内關、合谷、中脘、膈俞、足三裏、三陰交等穴。

2.維生素素b1、維生素b6内關穴位注射用5ml注射器，7号針頭，抽吸以上兩藥各2ml（劑量分别爲100mg、50mg），垂直刺入内關穴，有針感後，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml，無效者2h後重複1次。

3.阿托品、愛茂爾内關穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作内關穴注射，方法同上，若效果差，6h後在對側重複注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三裏穴位注射 常規消毒皮膚将阿托品0.5mg分注兩側足三裏，方法是直刺穴位1.5～2cm用強刺激法，使患者感酸脹後緩注。

三、藥物治療

1. 胃複安 10mg靜脈注射，以後每6h口服或肌肉注射10mg。

2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射（5min以上），以後100mg口服，每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg，每日3次，後逐漸加量，一般增至225mg/d時呃逆停止。

5.鈣阻滞劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg，每日3次。

6.東莨菪堿 每次0.3～0.6mg肌肉注射，6～12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林 治療呃逆機理尚不清楚，可能是通過中樞-内髒神經的調節作用，或使膈神經過度興奮而達到抑制狀态。肌肉注射每次20mg，2h後重複，呃逆反複發作者可重複應用。

8.華蟾素 具有細胞保護和免疫調節作用，對呃逆作用機理尚不清楚。2～4ml肌肉注射，每日2～3次。對胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，後以每分鍾2～3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時後再給100mg加入murphy滴管，必要時可重複3次，呃逆控制後，維持靜脈點滴1～2日。作用機理可能與其對外周和中樞神經傳導阻滞有關。

四、體外膈肌起搏活動

應用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鍾9次，每日30～45min，直至呃逆停止。複發者可每日治療1次。該方法可能通過反饋作用抑制呃逆反射中樞，使膈肌有規律地收縮。

五、中醫中藥

祖國醫學認爲呃逆是由于胃氣上逆所緻。可分爲：①胃寒證：即寒邪内阻，胃氣不降。治法爲溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜撥、幹姜、陳皮等；②胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法爲清胃洩熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；③氣滞證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法爲順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、槟榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；④陽虛證：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法爲溫補脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、幹姜、白術、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；⑤陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法爲養胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。

【病因學】
健康人可發生一過性呃逆，多與飲食有關，特别是飲食過快、過飽，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒、飲碳酸飲料等，外界溫度變化和過度吸煙亦可引起。

按病變部位其病因分爲：

1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤、腦血管意外、腦炎、腦膜炎，代謝性病變有尿毒症、酒精中毒，其它如多發性硬化症等。

2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變如肺炎、胸膜炎、心包炎、 心肌梗死、膈下膿腫、食管裂孔疝等，迷走神經刺激有胃擴張、胃炎、胃癌、胰腺炎等。

3.其它：藥物、全身麻痹、手術後、精神因素等，内耳及前列腺病變亦可引起呃逆。 

【輔助檢查】
1.有關部位和髒器的x線透視、拍片與造影，ct或b型超聲檢查。2.血尿常規化驗。3.臨床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、澱粉酶、電解質等。4.電生理工科： 包括心電圖、腦電圖、膈神經傳導速度等。