燒傷休克的治療

　　液體療法是防治燒傷休克的主要措施。病人入院後，應即尋找一較粗且易于固定的靜脈行穿刺或切開，以保持一通暢的靜脈輸液通道，這對嚴重燒傷病人早期救治十分重要。

　　1. 早期補液方案 根據國内多年的臨床實踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積 和保重計算，傷後第一個 24 小時，每 1% 燒傷面積 ( Ⅱ°、Ⅲ° ) 每公斤體重應補膠體和電解質液共 1.5ml ( 小兒 2.0ml) 。膠體 ( 血漿 ) 和電解質液 ( 平衡鹽液 ) 的比例爲 0.5:1 ，廣泛深度燒傷者其比例可改爲 0.75:0.75 。另加以 5% 葡萄糖溶液補充水分 2000ml ( 小兒另按年齡、體重計算 ) ，總量的一半應于傷後 8 小時内輸入。第二個 24 小時，膠體和電解質液爲第一個 24 小時一半，水分補充仍爲 2000ml 。舉例：一燒傷面積 60% 、體重 50kg 病人，第一 24 小時補液總量爲 60 × 50 × 1.5+2000 = 6500ml ，其中膠體爲 60 × 50 × 0.5 = 1500ml ，電解質液爲 60 × 50 × 1 = 3000 ml ，水分爲 2000 ml ，輸入速度先快後慢。第二個 24 小時，膠體減半爲 750ml ，電解質液減半爲 1500 ml ，水分仍爲 2000ml 。緊急搶救一時無法獲得血漿時，可以使用低分子量的血漿代用品，利用其暫時擴張血容量和溶質性利尿，但用量不宜超過 l000ml ，并盡快以血漿取代。電解質液、膠體和水分應交叉輸入。鑒于燒傷後毛細血管通透性增加最爲急劇，爲了避免輸入的血漿積聚于組織間隙，也有主張可将其保留至傷後 16 小時開始輸入。特别要避免一開始就輸入大量的不含電解質的液體 ( 如 5% 葡萄糖溶液 ) ，以免加重低鈉血症，導緻腦細胞的“水中毒”。幼兒對之反應特别明顯，其臨床表現先爲神志恍惚、高熱、嘔吐、驚厥，繼而昏迷甚至導緻死亡。

　　此外，廣泛深度燒傷者，常伴有較嚴重的酸中毒和血紅蛋白尿，爲糾正酸中毒和避免血紅蛋白降解産物在腎小管的沉積，在輸液成分中可增配 1.25% 碳酸氫鈉。

　　2. 由于病人傷情和個體的差異，以及傷後入院時間不同，抗休克期更應強調嚴密觀察，根據病人的反應，随時調整輸液的速度和成分。有價值的幾項觀察指标是：①每小時尿量不低于 20ml ，以 30~50ml 爲宜，小兒每公斤體重每小時不低于 1ml 。②病人安靜，無煩躁不安。③無明顯口渴。④脈搏、心跳有力，脈率在 120 次 / 分以下。⑤收縮壓維持在 90mmHg 、脈壓在 20 mmHg 以上。⑥呼吸平穩。如出現血壓低、尿量少、煩躁不安等現象，則應加快輸液速度。在注意輸液的同時，特别應注意呼吸道的通暢。否則，不解除氣道梗阻，隻靠輸液，休克期是不可能平穩的。