燒傷緻傷原因和傷情判斷

　　（一）緻傷原因：燒傷的緻傷原因很多，根據全軍燒傷整形專業組48978例住院燒傷病人統計，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次爲化學燒傷，如強酸、強鹼、磷、鎂等，占7％；再次爲電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但随着工農業生産的發展，非生活燒傷增多。應該指出，平時90％左右的燒（燙）傷是可以避免的。

　　（二）傷情判斷：燒傷嚴重程度的判斷，主要依據燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質強弱，有無内髒器質性疾患等因素綜合判斷。

　　1．面積估計：以燒傷區占全身體表面積的百分率來計算。中國人體表面積的計算常用中國九分法和手掌法、即簡單實用、又便于記憶，兩者常結合應用。

　　（1）中國九分法：即将全身體表面積劃分爲若幹9％的倍數來計算（如表1－19）。

表1－19 人體表面積估計的中國九分法

部位  體表面積（％）  分部位  體表面積（％） 
頭頸  9×1  頭面  6
頸部  3
上肢  9×2  手  5（2.5×2）
前臂  6（3×2）
上臂  7（3.5×2）
軀幹  9×3  軀幹前  13
軀幹後  13
會陰  1
下肢  9×5＋1  足  7（3.5×2）
小腿  13（6.5×2）
大腿  21（10.5×2）
臀部  5（2.5×2）

　　：頭頸9％；雙上肢各占9％；軀幹前後（各占13％）及會（1％）占3×9％；臀部及雙下肢占5×9％＋1％（圖1－49）

　　（2）手掌法：五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1％，此法不論年齡大小與性别，均以傷員自已手掌面積的大小來估計（圖1－50）。對小面積的燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更爲方便。

　　（3）小兒面積估計：小兒的軀幹和上肢所占體表面積的百分率與相同，頭大下肢小，并随着年齡增大而改變，可按下列簡化公式計算：

　　頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）

　　臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）

　　2．燒傷深度的識别

　　我國普遍采用三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分爲淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上爲表達方便，将Ⅰ度和淺Ⅱ度稱爲淺燒傷，将深Ⅱ度和Ⅲ度稱爲深燒傷（圖1－51）。

　　（1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發生層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水疱。3－5天内痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

　　（2）Ⅱ度燒傷：又稱水疱性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發層或真皮層。傷區紅、腫、劇痛，出現水疱或表皮與真皮分離，内含血漿樣黃色液體，水疱去除後創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，愈合後短期内可見痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮後，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛.創面愈合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　（3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱爲焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，幹燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的

　　Ⅲ度創面可呈蒼白而潮濕。在傷後2～4周焦痂 溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　以潮紅、起疱、燒焦來區分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識别的主要特點，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時難以準确區分。可在治療過程中加以核實，一般在2－3周後創面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認爲深Ⅱ度燒傷，應特别注意。

　　3．燒傷部位：面部、手部和足部是身體的外露部分，爲最常見的燒傷部位。所謂特殊部位燒傷是指面、手、足、會的燒傷，呼吸道燒傷及眼球燒傷，因爲這些部位重要，直接影響生命或功能的恢複，在戰時平時燒傷搶救中都必須加以注意。

　　燒傷的輕重，取決于燒傷面積、深度和特殊部位燒傷情況。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情重；也與傷員的年齡、體質強弱、有無全并傷、有無慢性疾病以及救治時是否已發生休克；在戰場救護時還要注意有無複合傷或中毒等。因此要從各方面去綜合判斷。

　　4．燒傷嚴重程度的分類：1970年全國燒傷會議提出的标準：

　　輕度燒傷　總面積9％以下的Ⅱ度燒傷

　　中度燒傷　總面積10－29％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下。

　　重度燒傷　總面積30－49％，或Ⅲ度面積10－19％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、複合傷、中重度吸入性損傷者。

　　特重燒傷　總面積50％以上，Ⅲ度20％以上。