熱燒傷有哪些表現及如何診斷？

　　熱燒傷的病理改變，取決于熱源溫度和受熱時間。此外，燒傷的發生和發展還與病人機體條件相關。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的熱水袋時，不慎即可造成Ⅱ度燒傷，與組織對熱力的傳導良不有關。又如：小兒燒傷的全身反應，常比受相同面積（占體表％）和濃度的燒傷後嚴重。

　　病理改變，除了高溫直接造成的局部組織細胞損害，爲機體的各種反應所緻。燒傷後機體反應可能釋出：①應激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，兒茶酚胺、皮質激素、抗利尿激素、血管加壓素、醛固酮等釋出增加；②炎症介質，由于傷處組織細胞受損或加以沾染細菌，緩激肽、補體碎片（C3a、C5a等）、組胺、色胺等釋出；③花生四烯酸由於磷脂酶等作用，變爲前列腺素（PG）、血栓質（TX）和白三烯（LT）；④各種其他因子，如血小闆活性因子（PAF）、白介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）等。以上多種生物活性物質可引起燒傷的局部炎症和全身反應。如用糖皮質激素、消炎痛等藥物，可減輕機體反應，但隻可适當使用，否則反可增加并發症。

　　爲了正确處理熱燒傷，首先要判斷燒傷的面積和深度，還要密切觀察創面變化和全身狀态，應警覺并發症的發生。

　　一.燒傷的面積和深度　如上所述，這兩個條件與病情輕重密切相關。

　　1.面積的估計　以燒傷區占體表面積％表示。研究者曾提出幾種估計方法。國内現有中國新九分法和手掌法，後者用小面積燒傷。

　　新九分法是将人體各部分别定爲右幹個9％，主要适用于；對兒童因頭部較大而下肢較少，應稍加修改。具體方法見表一；并可繪制成圖附于病曆以标明。

　　2.濃度的識别　按熱力損傷組織的層次，燒傷分爲1°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

　　Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮。局部呈現紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼痛，皮溫稍增高。3～5日可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。

　　Ⅱ°燒傷：深達真皮，局部出現水泡，故又稱水泡性燒傷。①精選Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂後創面滲液明顯；創底腫脹發紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發症，約2周可愈。愈後不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮膚功能良好。②深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變南的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮後創面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發症，3～4周可愈，因修複過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。