罹患心髒疾病的年輕患者漸增 專家談冠心病預防

　　近年來，心髒病的年輕患者人數不斷增加，而且其中同時患有糖尿病的人數幾乎是12年前的2倍。日常臨床治療中對心髒病的預防工作涉及不多，隻有1/3的患者被建議且參加了預防與康複計劃。現在醫師爲患者開具的藥物越來越多，但是調整患者的生活方式才是預防心髒病工作的重點。雖然心髒病是可以預防的，但是在歐洲心髒病仍是最大的殺手，每年約有200萬人死于心髒病。

　　指南與臨床差距增大

　　歐洲心髒病學會聯合其他兄弟學會自1994年起就一起進行了心血管疾病預防的綜合項目研究。在過去的14年中，針對這一重要領域的指南一直都定時規律地進行更新，最新的指南是于2007年更新的。這些指南是由歐洲預防聯合委員會和新歐洲心血管預防與康複協會一起，通過遍布歐洲各國的協調人實施的。而實施結果通過被稱爲“EUROASPIRE”的審計調查進行評估分析。EUROASPIREⅠ在1995~1996年間進行，EUROASPIREⅡ始于2000年，而EUROASPIREⅢ于2006~2007年間進行。第三次的EUROASPIRE調查分析了2003年冠心病預防指南中标準做法提供的建議的日常使用情況。

　　這3次EUROASPIRE調查都對已經患有冠心病患者（有最大臨床優先的人群）的治療情況進行了分析，但是在此次EUROASPIREⅢ調查中，開始涉及對存在患冠心病風險而沒有症狀的次優先人群進行分析。這些表面健康的患者由于血壓、血脂顯着升高或者由于患有糖尿病使得總體冠心病患病風險增加。

　　該調查涉及的受試者都符合下列要求：<80歲；沒有臨床冠心病症狀；已經開始進行高血壓藥物治療、降血脂藥物治療或者已經開始控制飲食的人；在本研究開始前3年内，使用降糖藥物或者胰島素至少有6個月的2型糖尿病患者。

　　一共有4366名受試人員參加了此次研究：58%爲女性，平均年齡約爲60歲。2853例正在服用治療高血壓的藥物，1529例服用降血脂藥物，而1031例正在接受2型糖尿病治療。有16.5%的受試者吸煙，甚至＜50歲的男性中有30%都吸煙。男性和女性中沒有定期參加鍛煉而且也沒有打算參加鍛煉的人數分别爲37%和43%。83.4%的人都超重或者肥胖（BMI≥25kg/m2）。

　　調查顯示，在歐洲冠心病患者中存在的心血管風險因素，例如吸煙、高血壓以及血脂增加等的治療情況都非常不足。但是，雖然國家和國際指南中都清楚地指出了預防心髒病的最佳辦法，但是調查結果發現指南中的推薦辦法與臨床中實際達到結果之間的距離卻在不斷加大。

　　生活習慣難以改變

　　研究人員發現，在過去的12年中，心髒病患者中吸煙人數的比例并沒有減少（EUROASPIREⅠ調查中爲20.3%，EUROASPIREⅡ中爲21.2%，而在EUROASPIREⅢ中爲18.2%），但是年輕女性吸煙人所占的比例卻有了很大程度的增加。另外肥胖和糖尿病人數也有所增加。在1995~1996年間，有25%的患者存在肥胖問題，17.4%的患者患有糖尿病，而到了2006~2007年間，這兩個數字分别上升爲38%和28%。雖然各種類型降血壓藥物的使用都有了大幅增加，但是高血壓的治療情況卻沒有顯現出任何改善。

　　該研究結果顯示，即使面對有可能危及到生命的疾病，人們也很難改變生活習慣。而當他們沒有護士、醫師、營養學家等一系列專業人員的支持時，改變有害的生活方式将會更加困難。研究人員還指出，單純的開具更多心髒保護物顯然不夠，藥物治療需要與專業的生活方式幹預相結合才能真正的達到預防目的。研究結果中得到的這些生活方式和風險因素的結果說明，在高風險因素人群中冠心病初級預防指南以科學證據爲基礎給出的建議與日常工作中達到結果之間存在巨大差距。應當呼籲醫師和醫療機構，提高對幫助冠心病患者達到健康生活方式的重視程度。

　　業内專家談冠心病預防

　　4月11日，由中華中醫藥學會絡病分會主辦的“冠心病防治進展高峰論壇”在廣州成功舉行。會議由高潤霖院士主持，中山大學中西醫結合研究所所長廣東省中西醫結合學會會長吳偉康教授、河北醫科大學醫藥研究院院長吳以嶺教授、複旦大學附屬中山醫院心内科主任教授等内地知名心血管病專家出席了會議，部分專家就冠心病防治的相關問題進行了深度探讨。

　　随着現活水平的提高及生活節奏的加快，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等心腦血管疾病的發病高危人群越來越龐大。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等最容易損傷血管内皮，而血管内皮損傷正是心血管發病的始動因素。在血管内皮受損的情況下，血液中的脂質、血小闆、炎性物質就可以附着在血管壁上，逐漸形成粥樣動脈硬化斑塊造成心肌缺血，如果斑塊一旦破裂，形成的血栓碎片就可能随血液流動堵塞冠狀動脈，引發心肌梗死。

　　專家們一緻認爲，防治心血管疾病的關鍵在于一、二級預防，一級預防針對沒有患過心血管疾病的高危人群；二級預防是對已經發生心血管疾病的患者采取的防治措施，如防止心梗病人的再次複發。因此，專家指出，心血管病的預防方案應該是一個未病先防、有病防變、病後防複發的方案。

　　有相關研究發現，使用他汀類藥物、阿斯匹林及通心絡膠囊三藥合用，可達到心血管疾病的有效預防。通心絡與他汀類組合可以增強降脂作用，與阿司匹林合用可增強抗凝效應，還能明顯改善阿司匹林抵抗。該三藥合用的“金三角”方案具有三大特點：第一是保護血管内皮，修複損傷的血管内皮；第二是抑制粥樣斑塊在血管内的形成，穩定容易破裂的斑塊；第三是防止心血管病的突然發作，預防血管的再狹窄和心梗的再次複發。