感染性休克的臨床表現和預後

 　（一）休克早期 機體應激産生大量兒茶酚胺，可引起交感神經興奮症狀：呈現寒戰高熱，個别嚴重病人可有體溫不升反降低之表現，血壓正常或稍偏低，但脈壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見動脈痙攣，唇指輕度發绀，神志清楚但表現有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，部分患者初期可表現爲暖休克。

　　（二）休克中期 主要表現爲低血壓和酸中毒。收縮壓下降至10.6kpa(80mmHg)以下者，呼吸表淺且快，心率快心音低鈍，皮膚濕冷可見花斑，煩躁不安或嗜睡，尿量減少，表淺靜脈萎陷，抽取的血液極易凝固。

　　（三）休克晚期 可出現DIC和多器官功能衰竭。

　　1．DIC時表現爲頑固性低血壓和廣泛出血，并有多髒器功能減退或衰竭的表現。

　　2．急性心功能不全 呼吸突然增快，紫绀。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導阻滞等改變。

　　3．急性腎功能衰竭 尿量明顯減少或無尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高。

　　4．休克肺 表現爲進行性呼吸困難和紫绀，吸氧不能緩解，繼而節律慢而不規則，肺底可聞細濕羅音，胸片示斑點狀陰影或毛玻璃樣病變。血氣分析動脈血氧分壓低于6.65kpa(50mmHg)。

　　5．其它 腦功能障礙可緻昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸等。

　　6  取決于下列因素：①治療反應：治療後患者神志轉清醒安靜、四肢溫暖、紫绀消失、尿量增多、血壓回升、脈壓差增寬則預後良好；②感染的控制是否及時；③休克伴有嚴重酸中毒，并發DIC、心肺功能衰竭者預後嚴重；④原患白血病、淋巴瘤或其他惡性腫瘤者休克多難以逆轉，夾雜其他疾病如糖尿病，肝硬化、心髒病等預後亦差。