上消化道大量出血的救治

    [概 述]　　中醫　　西醫
　　上消化道大量出血一般是指在數小時内的失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其主要臨床表現爲嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環 衰竭 。是臨床常見的急症。
　　[病 因]　　中醫　　西醫　　本病常見的病因有 消化性潰瘍 、急性胃粘膜損害、食管胃底 靜脈曲張 和 胃癌 。在臨床上也有一些少見或罕見的病因。
　　1 上胃腸道疾病①食管疾病 食管炎、 食管癌 、食管消化性潰瘍、食管損傷。②胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性 胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指 腸炎 、胃手術後病變、胃血管異常等。③空腸疾病 空腸克隆病、胃腸吻合術後空腸潰瘍。
　　2 門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂① 肝硬化  結節性肝硬化、皿吸蟲病性肝纖維化、膽汁性肝硬化等。②門靜脈阻塞 門 靜脈炎 、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。③肝靜脈阻塞 肝靜脈阻塞綜合征。
　　3 上消化道鄰近器官或組織的疾病　　①膽道出血 膽管或膽囊結石，膽道蛔蟲病，膽愛或膽管癌，術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死， 肝癌 、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。②胰腺疾病累及十二指腸  胰腺癌 ，急性 胰腺炎 并發膿腫潰破。③動脈瘤破入食管、胃或十二指腸 主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。④縱隔腫瘤或膿腫破入食管。
　　4 全身性疾病　　①血液病  白血病 ，血小闆減少性 紫癜 ， 血友病 ，彌散性血管内凝血及其他凝血機制障礙。②尿毒症。③血管性疾病  動脈粥樣硬化 、 過敏 性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張病。④結締組織病 結節性多動脈炎，系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。⑤應激性潰瘍 敗血症，創傷、燒傷或大手術後， 休克 ，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變， 肺氣腫 與肺原性 心髒病 ，急性呼吸窘迫綜合征，重症心力衰竭等引起的應激狀态。⑥急性感染 流行性出血熱，鈎端螺旋體病等。
　　[症 狀]
　　1 嘔血與黑糞  上 消化道出血 的特征性表現。上消化道大量出血之後，均有黑糞，但不一定有嘔血。由出血部位、出血量、出血速度等決定。嘔血多棕褐色，呈咖啡渣樣。出血量大時，則爲鮮紅或兼有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮。當出血量大，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。
　　2 出血量較大、失血較快者，可引起一系列臨床表現，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。常因有便意而至廁所，在排便時或便後起立暈厥倒地。
　　3 發熱  多數病人在休克被控制後出現低熱，一般不超過38.5℃，可持續3～5天。
　　[檢 查]
　　1 血常規、尿常規、糞常規。
　　2 肝功能。
　　3 消化液檢查。
　　4 吞線檢查。
　　5 内鏡檢查。
　　6 X線檢查。
　　7 選擇性動脈造影。
　　[診 斷]　　中醫　　西醫
　　1 嘔血與黑糞  上消化道出血的特征性表現。上消化道大量出血之後，均有黑糞，但不一定有嘔血。由出血部位、出血量、出血速度等決定。嘔血多棕褐色，呈咖啡渣樣。出血量大時，則爲鮮紅或兼有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發亮。當出血量大，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。
　　2 出血量較大、失血較快者，可引起一系列臨床表現，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。常因有便意而至廁所，在排便時或便後起立暈厥倒地。
　　3 發熱  多數病人在休克被控制後出現低熱，一般不超過38.5℃，可持續3～5天。
　　4 實驗室檢查
　　(1)血常規：上消化道大量出血後均有急性失血後 貧血 。血象檢查不能作爲早期診斷和病情觀察的依據。在出血後，一般須經3～4小時以上才出現貧血，其程度取決于失血量外，還和出血前有無貧血基礎、出血後液體平衡狀況等因素有關。上消化道大量出血後2～5小時.白細胞計數可升達1萬～2萬，血止後2～3天才恢複正常。但在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數可不增高
。
　　(2)尿常規：出現氮質血症，在上消化道大量出血後，血中尿素氮濃度常增高，稱爲腸性氮質血症。
　　[治 療]　　中醫　　西醫
    1 一般急救措施：對出血性休克采取搶救措施，卧床休息，保持安靜，宜取平卧位并将下肢擡高。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血時血液吸入引起窒息。對肝病患者忌用、巴比妥類藥物。
　　2 對症治療：積極補充血容量，止血。
　　3 手術治療。